師慶紅，李 坤，葛 敏，孫 乾，段艷華

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東省千佛山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250014）

0 引言

隨著PET/CT 在精準(zhǔn)分子水平方面的高效開發(fā)和利用，其在惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等各種疑難病癥上盡顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已躋身于高端的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備之列[1]。PET/CT 檢查常用藥物是放射性示蹤劑18F-FDG，單位劑量的18F-FDG 通常由核醫(yī)學(xué)操作員手動(dòng)分裝和注射，核醫(yī)學(xué)工作者暴露輻射的概率隨之增加，這一操作也是職業(yè)輻射暴露的主要因素[2]。因此，儀器制造商開發(fā)了放射性示蹤劑的自動(dòng)分配、注射裝置，以減少操作者的輻射暴露。Schleipman 等[3]研究表明，相比手動(dòng)注射，自動(dòng)化輸注設(shè)備可使操作者在給藥期間的軀體和四肢暴露劑量分別降低38%和94%。

拜耳Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)用于在核醫(yī)學(xué)分子成像診斷過(guò)程中向患者輸注放射性藥物（radiopharmaceuticals，RP）18F-FDG 或18F-NaF。Lecchi 等[4]研究證明Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)能準(zhǔn)確劃分和管理多劑量小瓶的18F-FDG，是一種具有自動(dòng)配藥和自動(dòng)注射的新系統(tǒng)，能減少RP 操作人員的輻射劑量，是一款整合、易用的移動(dòng)式自動(dòng)給藥系統(tǒng)。

以下對(duì)放射性示蹤劑自動(dòng)化輸注設(shè)備Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)的使用方法和使用中出現(xiàn)的3 例故障及其排除方法進(jìn)行總結(jié)歸納，以供同行和維修人員參考。

1 Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)基本組成及使用方法

1.1 Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)基本組成

Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)是一輛由鉛、鎢全屏蔽的自供電移動(dòng)推車，由彩色觸摸顯示器、鉛質(zhì)屏蔽箱、生理鹽水泵、打印機(jī)、源輸液管路（source administration set，SAS）組件和患者輸液管路（patient administration set，PAS）組件等組成[如圖1（a）所示]。屏蔽箱組件主要由SAS 安裝槽、小瓶屏蔽罩隔室、RP 精密泵、劑量校準(zhǔn)器、氣泡檢測(cè)器等組成[如圖1（b）所示]。SAS 組件由生理鹽水刺針、生理鹽水管、RP 管路、生理鹽水魯爾接頭、SAS 儲(chǔ)液環(huán)、廢液袋等組成[如圖1（c）所示]。PAS 組件由PAS 管路、可拆卸預(yù)充管、魯爾接頭等組成[如圖1（d）所示]。小瓶屏蔽罩組件由小瓶屏蔽罩、小瓶蓋、把手組成[如圖1（e）所示]。

圖1 Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)基本組成示意圖

Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)機(jī)身內(nèi)的屏蔽箱內(nèi)放置小瓶屏蔽罩，里面存儲(chǔ)著多劑量RP小瓶。系統(tǒng)屏蔽箱中安裝一次性無(wú)菌的SAS，外接一次性無(wú)菌的PAS。SAS 一端與放置在推車外面的無(wú)菌生理鹽水袋連接，SAS 的針筒穿透多劑量RP 小瓶的橡膠塞。該系統(tǒng)還具有生理鹽水測(cè)試功能，亦配有空氣檢測(cè)系統(tǒng)。

1.2 Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)使用方法

當(dāng)操作員執(zhí)行用藥要求時(shí)，通過(guò)彩色觸摸顯示器的各項(xiàng)功能指示，使單劑量藥物由RP 精密泵自動(dòng)從小瓶屏蔽罩中的RP 小瓶中抽取到SAS 中，并被驅(qū)動(dòng)到劑量校準(zhǔn)器內(nèi)的SAS 儲(chǔ)液環(huán)中進(jìn)行活度測(cè)量，系統(tǒng)等待注射確認(rèn)，操作員確認(rèn)無(wú)誤后點(diǎn)擊屏幕“輸注”，測(cè)量后的單劑量藥物通過(guò)PAS 末端連接患者的預(yù)置留置針，注入患者體內(nèi)，并輸注適量生理鹽水沖洗管路。系統(tǒng)輸注完畢后自動(dòng)打印相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 故障維修3 例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備運(yùn)行到生理鹽水預(yù)充測(cè)試時(shí)，系統(tǒng)蜂鳴報(bào)警，屏幕提示錯(cuò)誤消息：預(yù)充生理鹽水失敗，確保SAS已正確安裝，如有必要請(qǐng)予以更換。

2.1.2 故障分析與排除

生理鹽水預(yù)充測(cè)試失敗首先要排除SAS 組件的安裝問(wèn)題，依次檢查生理鹽水袋、生理鹽水連接管路及生理鹽水泵，如果上述情況正常，則檢查系統(tǒng)屏蔽箱中的SAS 安裝槽。

首先檢查生理鹽水袋，確認(rèn)生理鹽水量充足，再逐級(jí)檢查SAS 安裝情況：針頭完全刺入生理鹽水袋、生理鹽水泵中管路放置無(wú)誤、生理鹽水泵滾輪上的管路方向無(wú)誤、生理鹽水泵泵門處的管路未受擠壓。在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)生理鹽水魯爾接頭未靠近生理鹽水泵，重新安裝生理鹽水魯爾接頭使其靠近。其次，滑開屏蔽箱蓋，迅速確認(rèn)SAS 安裝槽已正確安裝。重新啟動(dòng)生理鹽水預(yù)充測(cè)試系統(tǒng)，彩色觸摸顯示器顯示：SAS 已預(yù)充完畢。繼續(xù)下一步操作，系統(tǒng)恢復(fù)正常，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

在設(shè)備運(yùn)行到藥物輸注期間，系統(tǒng)蜂鳴報(bào)警，屏幕提示錯(cuò)誤消息：檢測(cè)到PAS 阻塞故障。警告：PAS處于加壓狀態(tài)，斷開連接可能會(huì)導(dǎo)致泄漏。

2.2.2 故障分析與排除

PAS 阻塞故障首先考慮輸液管路未打開或出現(xiàn)扭結(jié)擠壓等情況，再次考慮患者留置針管路的問(wèn)題。

依次檢查PAS 是否發(fā)生阻塞，經(jīng)確認(rèn)其未被夾住、未出現(xiàn)扭結(jié)擠壓等情況；其次檢查PAS 與患者留置針連接情況，確認(rèn)留置針夾管閥已打開，但發(fā)現(xiàn)患者留置針針頭處管路出現(xiàn)扭結(jié)擠壓，隨即將扭結(jié)擠壓處予以處理并重新固定，恢復(fù)注射，故障排除。日常工作中還發(fā)現(xiàn)，兒童患者在輸注過(guò)程中，因家長(zhǎng)按壓患兒注射部位力量過(guò)大亦出現(xiàn)以上報(bào)警現(xiàn)象，解除壓力即可恢復(fù)注射。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備運(yùn)行期間，系統(tǒng)蜂鳴報(bào)警，屏幕提示錯(cuò)誤消息：系統(tǒng)故障。劑量校準(zhǔn)器中裝有RP。

2.3.2 故障分析與排除

系統(tǒng)故障首先考慮系統(tǒng)啟動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，再次考慮劑量校準(zhǔn)器中的劑量問(wèn)題。

首先重啟系統(tǒng)，錯(cuò)誤依然存在，考慮為劑量校準(zhǔn)器中的劑量問(wèn)題，于是手動(dòng)輸注劑量校準(zhǔn)器中的劑量，操作過(guò)程如下：打開生理鹽水泵，從泵中移出管路，在生理鹽水泵附近的生理鹽水魯爾接頭處斷開生理鹽水與SAS 的連接，打開屏蔽箱蓋顯露PAS 夾管閥，從夾管閥中移出SAS，關(guān)閉屏蔽箱蓋。將一個(gè)裝滿40 mL 無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌針筒與SAS 空置的一端連接，使用針筒向SAS 中手動(dòng)輸注生理鹽水，以便將RP 通過(guò)系統(tǒng)推入患者體內(nèi)?；謴?fù)輸液后，故障排除。完成輸液后，斷開患者與管路的連接。

3 維護(hù)保養(yǎng)

Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)輸注的是RP，故使用前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使用過(guò)程中，操作要規(guī)范，以保障醫(yī)護(hù)人員及受檢者的安全；其次，應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，以提高設(shè)備對(duì)RP 劑量測(cè)量的準(zhǔn)確性。在日常工作中，該系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）使用溫水和溫和的皂液清潔設(shè)備表面的污漬、灰塵，待所有組件完全干燥后再使用；（2）使用不會(huì)引起磨損的軟布或紙巾清潔彩色觸摸顯示器表面，避免屏幕失靈；（3）該系統(tǒng)內(nèi)部存在劑量校準(zhǔn)器，測(cè)量參數(shù)的準(zhǔn)確性是PET/CT檢查的關(guān)鍵因素之一，為保證測(cè)量參數(shù)的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)劑量校準(zhǔn)器進(jìn)行定期的預(yù)防性維護(hù)、線性檢測(cè)及校準(zhǔn)，且配備溫、濕度計(jì)監(jiān)測(cè)運(yùn)行環(huán)境，定期校正測(cè)量?jī)x，以保證該系統(tǒng)在平穩(wěn)、干燥、恒溫的環(huán)境中運(yùn)行。

4 小結(jié)

Medrad?Intego PET 藥品自動(dòng)給藥系統(tǒng)采用全屏蔽、移動(dòng)式設(shè)計(jì)，對(duì)于劑量準(zhǔn)備和患者輸注可進(jìn)行全自動(dòng)操作，降低了醫(yī)務(wù)工作者的輻射劑量，提高了安全性。此外，該系統(tǒng)可提高PET/CT 檢查的工作效率，改善工作流程。同時(shí)該系統(tǒng)自動(dòng)化水平較高，需要用到計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子信息技術(shù)、輻射防護(hù)技術(shù)等不同方面的知識(shí)，對(duì)應(yīng)用技術(shù)人員自身的工作水平和能力提出更高的要求，建立規(guī)范化、流程化的設(shè)備管理制度可提升設(shè)備管理工作的效率和質(zhì)量[5]。隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，系統(tǒng)軟、硬件的故障發(fā)生率會(huì)增加，嚴(yán)格的核技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范的操作及定期的維護(hù)保養(yǎng)可降低系統(tǒng)故障發(fā)生率，以保障系統(tǒng)正常運(yùn)行和提高工作效率。