徐小琴 汪勇俊

產(chǎn)后抑郁癥是一種臨床上比較常見的非精神病性抑郁綜合征，患者常表現(xiàn)為煩躁、悲傷、沮喪、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)伴有頭昏、乏力及失眠等軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至能夠出現(xiàn)幻覺或自殺行為[1]。產(chǎn)婦在妊娠期時(shí)體內(nèi)各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)和激素水平產(chǎn)生巨大變化，且妊娠引起的身體結(jié)構(gòu)和外在身材的巨大改變，另外產(chǎn)婦在分娩期承受著精神及軀體疼痛雙方面的壓力，這些因素均對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及社會(huì)功能的適應(yīng)度造成嚴(yán)重的影響，極易引發(fā)產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)，最終致其產(chǎn)生病理性變化，如產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，情緒起伏較大，導(dǎo)致其患產(chǎn)后抑郁癥的概率偏高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁不但對(duì)初產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生了不利影響，還可能影響嬰幼兒的行為發(fā)展和情商、智商發(fā)育，給家庭及社會(huì)造成巨大危害[2]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估初產(chǎn)婦產(chǎn)后精神、情緒狀態(tài)，并積極找出引起初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的影響因素，予以相應(yīng)干預(yù)措施，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率，是促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復(fù)和構(gòu)建和諧家庭生活的關(guān)鍵。本研究通過探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床預(yù)防及改善產(chǎn)后抑郁發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月-2021年1月本院139例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次妊娠；（2）單胎妊娠；（3）產(chǎn)后隨訪5周，臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)婦；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全產(chǎn)婦；（3）嬰兒有心臟病等嚴(yán)重疾病或發(fā)育障礙；（4）存在精神疾病、智力障礙。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生抑郁分為對(duì)照組（產(chǎn)后未發(fā)生抑郁，n=106）和觀察組（產(chǎn)后發(fā)生抑郁，n=33）。年齡 21～43歲， 平 均（32.56±3.32） 歲； 孕 周 36～41周，平均（38.64±1.62）周；體質(zhì)量53～77 kg，平均（65.64±3.62）kg。

1.2 方法

在初產(chǎn)婦順產(chǎn)后2～3 d、剖宮產(chǎn)后4～5 d采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)[3]。該量表涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮等共10個(gè)條目，按0～3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，量表總得分范圍0～30分。EPDS量表得分≥10分判斷為產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，得分越高表明產(chǎn)婦抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表在專人說明調(diào)查意義和量表填寫方法后，產(chǎn)婦自愿填寫完成，當(dāng)場(chǎng)回收，本研究共發(fā)放調(diào)查量表139份，回收率和有效率均為100%。

查閱病例資料，收集產(chǎn)婦家庭資料，記錄兩組年齡、定期產(chǎn)檢情況、分娩方式、新生兒健康狀況、產(chǎn)后出血情況、新生兒性別、生產(chǎn)時(shí)間、文化程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意情況、是否意外妊娠、母乳喂養(yǎng)與否、陪伴分娩與否等。采用單因素分析影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，采用Logistic多因素回歸分析影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況

本院139例初產(chǎn)婦中，有33例初產(chǎn)婦EPDS量表得分≥10分，診斷為產(chǎn)后抑郁，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為23.74%。

2.2 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、產(chǎn)后出血情況、生產(chǎn)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況、陪伴分娩情況的初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；未定期接受產(chǎn)檢、行剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒不健康、意外妊娠、新生兒性別為女、文化程度低、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意可能是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素（P＜0.05），見表 1。

表1 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的單因素分析 例

表1 （續(xù)）

2.3 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，新生兒性別為女、文化程度低、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是一種非精神病性的抑郁綜合征，據(jù)臨床流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率占分娩婦女的5%～25%[4]。初產(chǎn)婦在妊娠期機(jī)體面臨重大生理應(yīng)激及生理變化，且伴隨著新生兒的降臨，初產(chǎn)婦在面對(duì)社會(huì)及家庭角色轉(zhuǎn)換問題時(shí)，因缺乏育兒及自我護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良的現(xiàn)象，若此時(shí)初產(chǎn)婦身心調(diào)整不及時(shí)，產(chǎn)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)[5]。產(chǎn)后抑郁是一種嚴(yán)重性情緒低落癥狀，患者主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁等不良心理癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺和自殺傾向，不僅嚴(yán)重影響母嬰身心健康，還影響夫妻關(guān)系和社會(huì)穩(wěn)定[6]。因此，積極找出影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，并予以改善措施，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康、維持家庭及其社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同年齡、產(chǎn)后出血情況、生產(chǎn)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況、陪伴分娩情況初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生的情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，未定期接受產(chǎn)檢、行剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒不健康、意外妊娠、新生兒性別為女、文化程度低、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意可能是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。經(jīng)進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示，新生兒性別為女、文化程度低、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

本研究結(jié)果提示未定期接受產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。這可能是因?yàn)槭芗彝ソ?jīng)濟(jì)條件、居住范圍等因素影響，部分初產(chǎn)婦難以做到定期產(chǎn)檢。而隨著廣播電視媒體及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，產(chǎn)婦能夠從電視或手機(jī)中了解定期產(chǎn)檢對(duì)孕期保健的重要性，故未及時(shí)接受產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦因?qū)μ喊l(fā)育情況處于未知狀態(tài)在孕期內(nèi)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而促使產(chǎn)后出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面情況[7]。因此醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，需對(duì)孕產(chǎn)婦著重強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，確保產(chǎn)婦按時(shí)接受產(chǎn)檢，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。另外，意外妊娠的初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性更大，這可能是因?yàn)橐馔馊焉锏某醍a(chǎn)婦對(duì)懷孕和新生兒降臨缺乏準(zhǔn)備，整個(gè)孕期均處于緊張的狀態(tài)，情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較高。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩作為一個(gè)應(yīng)激原，自身切口疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的緊張，易引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，新生兒不健康初產(chǎn)婦有較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。新生兒健康狀況是初產(chǎn)婦產(chǎn)后最關(guān)心問題之一，若新生兒健康狀況不良將導(dǎo)致初產(chǎn)婦心理巨大的落差，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)自責(zé)、后悔等情緒，擔(dān)心孩子日后的成長(zhǎng)發(fā)育等問題，進(jìn)而誘發(fā)焦慮抑郁等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在臨床產(chǎn)檢工作中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并保障胎兒健康狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒性別為女是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。受我國傳統(tǒng)觀念“重男輕女”的影響，部分家庭特別是農(nóng)村家庭十分看中新生兒的性別，新生兒的性別可能會(huì)影響夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，初產(chǎn)婦因過度考慮公婆、配偶及周圍環(huán)境，擔(dān)心自己周圍親朋好友不像過去一樣關(guān)心自己，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，產(chǎn)后情緒較為低落，從而引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。因此醫(yī)護(hù)人員在臨床產(chǎn)檢工作中需對(duì)初產(chǎn)婦及其家庭成員灌輸男女平等思想，降低其對(duì)胎兒性別關(guān)注度，并告知胎兒性別取決于夫妻雙方，從而減少產(chǎn)后焦慮抑郁情緒發(fā)生。另外，本研究結(jié)果提示文化程度低是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。受教育程度較低的初產(chǎn)婦多數(shù)不能積極主動(dòng)地獲取知識(shí)，過于依賴醫(yī)務(wù)人員給予的相關(guān)信息，應(yīng)對(duì)對(duì)策較為缺乏，不能正確處理分娩后出現(xiàn)的部分突發(fā)情況，易形成焦慮等心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致較高的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。因此醫(yī)護(hù)人員在孕期教育工作中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度及時(shí)調(diào)整相關(guān)教育知識(shí)，避免產(chǎn)婦不理解相關(guān)母嬰知識(shí)現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保其有效掌握孕期知識(shí)，從而減少產(chǎn)后不良情緒的出現(xiàn)[11]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作不滿意是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員是初產(chǎn)婦及妊娠期照護(hù)工作的主要依賴群體，若醫(yī)護(hù)人員對(duì)初產(chǎn)婦給予的關(guān)心不夠，或技術(shù)不夠熟練，難以滿足初產(chǎn)婦護(hù)理需求，容易造成產(chǎn)婦誤解，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能產(chǎn)生質(zhì)疑，擔(dān)心影響康復(fù)效果，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[12]。因此，在初產(chǎn)婦妊娠過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以良好態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，充分關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦及新生兒，并觀察產(chǎn)婦心理情緒變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦感受到親切溫暖的關(guān)懷，確保產(chǎn)婦保持良好情緒，以降低產(chǎn)后不良情緒發(fā)生率。

綜上所述，新生兒性別為女、文化程度低、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注。