董希光，劉 鋒

（青島市中醫(yī)醫(yī)院（青島市海慈醫(yī)院），山東青島 266033）

0 引言

TQS-88 單人血液透析機(jī)是日本東麗公司繼TR-8000“YUGA”之后推出的最新機(jī)型，青島市中醫(yī)醫(yī)院透析中心引進(jìn)此類設(shè)備40 余臺(tái)，年透析量達(dá)2.5 萬余人次，因其具有體積小、重量輕、人機(jī)界面易操控性、安全系數(shù)較高等特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)護(hù)人員的喜愛。由于基數(shù)較大、使用頻次過高且部分設(shè)備逐漸老化，故障發(fā)生頻率也逐漸增加。本文將針對(duì)此類設(shè)備的脫水偏差故障進(jìn)行分析研究，結(jié)合水路循環(huán)中可能造成透析超濾偏差的故障點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 故障現(xiàn)象與分析

（1）故障現(xiàn)象。透析患者上下機(jī)體重測(cè)量值與設(shè)備設(shè)定的目標(biāo)完成脫水量存在較大偏差，上機(jī)過程中出現(xiàn)抽筋、低血糖。

（2）故障分析。透析患者上下機(jī)體重差值為實(shí)際脫水量，設(shè)備設(shè)定脫水量為目標(biāo)脫水量，綜合考慮患者上下機(jī)引血回血的生理鹽水量，理論差值不超過300 mL：差值高于300 mL 時(shí)為超濾過低，差值高于300 mL 時(shí)為超濾過多。為更好地對(duì)超濾故障進(jìn)行分析討論，應(yīng)先了解TQS-88 的閉環(huán)水路構(gòu)成。

2 TQS-88 血液透析機(jī)閉環(huán)水路構(gòu)成

TQS 透析機(jī)水路由RO 反滲透水進(jìn)入系統(tǒng)、AB 透析液配比系統(tǒng)、平衡室閉環(huán)控制系統(tǒng)、超濾脫水系統(tǒng)和消毒系統(tǒng)5 個(gè)部分組成，其中平衡室閉環(huán)控制系統(tǒng)和超濾脫水系統(tǒng)是影響超濾精確性的關(guān)鍵部位。TQS-88 血液透析機(jī)采用大容量（505 mL）雙平衡室調(diào)配透析液和超濾，以平衡室閉環(huán)回路為核心，閉環(huán)回路容量固定，進(jìn)出回路的新鮮或廢棄透析液數(shù)量相同，脫水系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立。一旦設(shè)備自檢準(zhǔn)備完畢，操作人員設(shè)定好超濾目標(biāo)后執(zhí)行超濾，系統(tǒng)即按設(shè)定量操控超濾脫水系統(tǒng)，廢棄透析液經(jīng)管路濾芯、旁路電磁閥流經(jīng)超濾泵，超濾出來的廢液經(jīng)熱交換器外管直接排至下水管道。

平衡室閉環(huán)回路路徑為：214 平衡腔系統(tǒng)調(diào)配好的透析液→115 混合容器→218 平衡室更換流量按鍵→217 流量調(diào)節(jié)電磁閥→224 流量計(jì)→258 電導(dǎo)度傳感器→233 溫度補(bǔ)償感應(yīng)器、216 溫度指示感應(yīng)器、232 溫度控制感應(yīng)器→255 旁路電磁閥→156 旁路流量按鍵→168 取樣借口→透析器→231 管路濾芯→256 旁路電磁閥→219 透析液壓力感應(yīng)器→220 負(fù)壓泵→221 氣泡分離器→254 漏血監(jiān)測(cè)器→223 安全電磁閥→219 透析液壓力感應(yīng)器→220 負(fù)壓泵→221 氣泡分離器→254 漏血監(jiān)測(cè)器→214 平衡腔系統(tǒng)（圖1）。

圖1 TQS-88 HD/HDF 血液透析機(jī)水路流程

3 透析機(jī)超濾偏差分析

TQS-88 HD/HDF 血液透析機(jī)超濾不準(zhǔn)分為多脫水和少脫水，出現(xiàn)超濾不準(zhǔn)時(shí)需要先仔細(xì)核對(duì)超濾目標(biāo)量（UF Goal）、超濾速率（UF Rate）的設(shè)置及病人上下機(jī)的體重測(cè)量是否準(zhǔn)確，確認(rèn)后再對(duì)透析機(jī)進(jìn)行模擬透析測(cè)試脫水量（在模擬測(cè)試中必須按照透析管路和透析器）。如果實(shí)測(cè)值與設(shè)定值存在偏差，則必須對(duì)透析機(jī)水路進(jìn)行全面檢查并再次模擬測(cè)試正常后，方可投入到臨床使用。

透析機(jī)內(nèi)部循環(huán)水路檢查應(yīng)首先檢查把機(jī)器側(cè)板和前板打開后檢查機(jī)器內(nèi)部，尤其是閉環(huán)回路是否漏水，排查出元件接口松動(dòng)或管路老化裂縫的原因造成的閉環(huán)失衡，排除明水泄漏原因后，再按照上述閉環(huán)回路的路徑進(jìn)行逐個(gè)排查。可能造成超濾偏差的閉環(huán)水路節(jié)點(diǎn)按水路流程有以下9 個(gè)故障點(diǎn)。

（1）214 平衡室模組：觀察224 流量計(jì)當(dāng)前流量示值，查找平衡腔切換時(shí)間和周期是否正常，機(jī)器正常狀態(tài)下A/B 腔的平衡腔切換及充滿時(shí)間差值均在1 s 以內(nèi)且較一致，檢查方法為：MENU 菜單→Moniter 監(jiān)控→Chamber 平衡腔。檢查8 個(gè)電磁閥的閥體電阻（正常值120 Ω 左右）、電壓（正常值24 V 左右），墊片是否正常，墊片凹槽內(nèi)有無異物，閥芯是否生銹以及兩個(gè)平衡室膜是否破損，并對(duì)電磁閥進(jìn)行測(cè)試。零部件測(cè)試方法為：MENU 菜單→Maintenance 維護(hù)界面→Parts 部件→輸入密碼“年份后兩位數(shù)字和月加日總和的兩位數(shù)字”，點(diǎn)擊TEST 測(cè)試，找出對(duì)應(yīng)的元器件測(cè)試，即可判斷當(dāng)前配件的工作狀態(tài)。

（2）168 取樣接口：內(nèi)部彈簧是否變形，墊片有無破損老化，螺紋旋接口是否旋緊，接口內(nèi)是否存在異物。

（3）229 快速接頭：檢查塑料接頭內(nèi)口的4 顆鋼珠是否脫落造成滲水。

（4）231 管路濾網(wǎng)：檢查濾網(wǎng)是否堵塞并清理。

（5）226 負(fù)壓安全閥：零件測(cè)試電磁閥，檢查閥體電壓、阻值、墊片、底座有無異物和閥芯是否生銹。

（6）131 和228 毛細(xì)管的通暢性，有無異物堵塞。

（7）221 氣泡分離器：檢查浮球工作狀態(tài)，浮子和硅膠帽子是否破損。

（8）222 排氣電磁閥：零件測(cè)試電磁閥，檢查閥體電壓、阻值、墊片、底座有無異物和閥芯是否生銹。

（9）227 脫水泵：泵頭內(nèi)部是否堵塞或松動(dòng)漏水，萬向節(jié)有無磨損以及計(jì)數(shù)器是否正常工作。

綜合分析后認(rèn)為：TQS-88 HD/HDF 血液透析機(jī)水電分離，水路元件的工作狀態(tài)在液晶顯示屏上一目了然，在Switch（開關(guān)）菜單欄中找出Flow chart（流量圖）按鍵，點(diǎn)擊后簡(jiǎn)易的水路工作圖即可顯示出來，電磁閥和流量泵的工作狀態(tài)也可以通過部件測(cè)試來檢測(cè)。因透析液含有一定量的氯化鈉成分，水路中的電磁閥使用時(shí)限過長(zhǎng)后，閥芯和套筒極易發(fā)生銹蝕，透析液和反滲水供水管道中的雜質(zhì)也會(huì)堵塞毛細(xì)管，這是最容易發(fā)生超濾失衡的關(guān)鍵部位，應(yīng)多加關(guān)注。

4 結(jié)束語

透析機(jī)超濾精確性直接影響到病人在完成透析治療后體重能否達(dá)到干體重水平，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。脫水的準(zhǔn)確性關(guān)系著患者能否安全、舒適、平穩(wěn)地完成治療，可以減少并發(fā)癥，提升透析患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期，因此對(duì)透析機(jī)維修工程師提出了很高的要求。作為一名血透室專業(yè)技師，應(yīng)努力提升自身業(yè)務(wù)水平，做好透析機(jī)的日常保養(yǎng)和質(zhì)量控制，確保透析機(jī)各功能部件均處于一個(gè)安全精密的狀態(tài)，充分發(fā)揮設(shè)備的實(shí)際價(jià)值，提升其在臨床應(yīng)用的功效。