常紅

(大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧大連 116033)

1 前言

缺血性腦卒中是一種由腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞致使腦供血不足引發(fā)腦組織壞死的腦血管疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，臨床上缺血性腦卒中存在多種類型，不同類型的臨床表現(xiàn)不同，但都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此采取有效措施對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，并以此制定合理的早期治療方案，對(duì)于提高患者治療效果、改善患者預(yù)后均具有重要意義。研究人員曾在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中炎癥反應(yīng)及后期腦損傷發(fā)展病理過程中，基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)均發(fā)揮著重要作用，而超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)又是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物[1]，故本文對(duì)血清Hs-CRP和MMP-9與缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性開展研究。

2 研究資料

2.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年5月—2020年5月我院收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，另選取同時(shí)期100名健康體檢者作為研究對(duì)照。腦卒中患者與健康體檢者基礎(chǔ)信息見表1，基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 腦卒中患者與健康體檢者基礎(chǔ)資料(±s)

表1 腦卒中患者與健康體檢者基礎(chǔ)資料(±s)

組別 n 性別 平均年齡(歲) 病灶體積 神經(jīng)受損程度男女小中大輕中重腦卒中患者 120 65 55 62.59±5.33 28 53 39 25 57 38健康體檢者 100 56 44 62.70±5.62 - - - - - -

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》和《腦卒中分級(jí)診療指南(2015年版)》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間<3 d；未患心、肝、腎等器官功能障礙疾??；未患影響本研究涉及2項(xiàng)指標(biāo)的疾?。粚?duì)研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；存在意識(shí)障礙；外傷所致腦卒中。

3 研究方法與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 研究方法

取患者和健康體檢者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫下靜置后行離心處理，離心速度3 000 r/min，離心5 min，取上層血清備用，采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁測(cè)定法測(cè)定血清中Hs-CRP；取患者和健康體檢者清晨空腹靜脈血3 mL，于4℃低溫環(huán)境下行離心處理，離心速度3 000 r/min，離心5 min，取上層血清備用，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中MMP-9。

3.2 觀察指標(biāo)

觀察腦卒中患者與健康體檢者、不同病灶體積腦卒中患者、不同神經(jīng)受損程度患者的Hs-CRP和MMP-9水平。

3.3 病情評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.3.1 病灶體積

采用CT檢查計(jì)算患者病灶體積，小體積病灶：體積<50 mL；中體積病灶：體積50～100 mL；大體積病灶：體積>100 mL。

3.3.2 神經(jīng)受損程度

采用美國國力衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)受損程度，量表總分42分，輕度神經(jīng)受損：評(píng)分≤5分；中度神經(jīng)受損：評(píng)分6～13分；重度神經(jīng)受損：評(píng)分≥14分[3]。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過易觀方舟大數(shù)據(jù)采集軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Statistical program for linear modeling 3.0軟件比對(duì)數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料(t檢驗(yàn))；百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn))；不同病灶體積和不同神經(jīng)受損程度患者數(shù)據(jù)對(duì)比行F檢驗(yàn)。將P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

4 結(jié)果

4.1 卒中患者與健康體檢者Hs-CRP和MMP-9水平(表2)

表2 卒中與健康體檢者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

4.2 不同病灶體積患者Hs-CRP和MMP-9水平(表3)

表3 不同病灶體積患者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

4.3 不同神經(jīng)受損程度患者Hs-CRP和MMP-9水平(表4)

表4 不同神經(jīng)受損程度患者Hs-CRP和MMP-9水平(x±s)

5 討論

Hs-CRP是一種當(dāng)機(jī)體遭受微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，同時(shí)也屬于一種潛在的系統(tǒng)性低水平炎性因子指示物，機(jī)體發(fā)生炎癥初期Hs-CRP水平持續(xù)上升，48 h內(nèi)即可達(dá)到峰值，隨后根據(jù)機(jī)體并表消退逐漸恢復(fù)至正常范圍。臨床研究顯示，缺血性腦卒中患者在其發(fā)病初期便會(huì)發(fā)生較為明顯的炎癥反應(yīng)，其中Hs-CRP會(huì)在相對(duì)較早的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)；另有研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者Hs-CRP水平與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度存在緊密相關(guān)性[4]。

基質(zhì)金屬蛋白酶是一組以鈣離子、鋅離子等金屬離子為輔助的IV型膠原酶，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)大鼠大腦中動(dòng)脈行阻塞處理后，大鼠血清中MMP-9水平發(fā)生明顯升高，并且在阻塞發(fā)生24 h內(nèi)達(dá)到峰值，為明確大鼠大腦動(dòng)脈阻塞后是否只有MMP-9水平發(fā)生變化，有研究者將急性大腦動(dòng)脈閉塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者磁共振成像表現(xiàn)與其MMP-9、MMP-2等一系列炎性因子的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示與患者磁共振顯示腦梗死面積存在相關(guān)性的因子僅有MMP-9，同時(shí)認(rèn)為MMP-9僅與患者梗死大小存在聯(lián)系，而與病灶所在位置缺乏關(guān)聯(lián)[5]。

本次研究表2數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者Hs-CRP和MMP-9水平較健康體檢者明顯升高(P<0.05)，并已超出正常范圍，表明發(fā)生缺血性腦卒中會(huì)導(dǎo)致Hs-CRP和MMP-9水平異常升高.此外，表3、4數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者Hs-CRP和MMP-9水平與病灶體積大小和神經(jīng)受損程度均存在明顯相關(guān)性，患者病灶體積越大、神經(jīng)受損程度越高，其Hs-CRP和MMP-9水平便會(huì)越高(P<0.05)。因此，針對(duì)72 h入院接受診治的缺血性腦卒中患者，可通過對(duì)其血清Hs-CRP和MMP-9水平進(jìn)行檢測(cè)分析，來評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而為患者制定更加適合的早期治療方案，以達(dá)到提高患者治療效果的目的。

綜上所述，血清Hs-CRP和MMP-9能有效反映缺血性腦卒中患者病情發(fā)展?fàn)顩r，臨床可將其作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，并以此為患者制定早期治療方案，對(duì)提高患者治療效果、改善患者預(yù)后可發(fā)揮重要作用。