孫飛，吳冬梅，陸慧，劉思辰，楊玉嬌

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)是先天遺傳和后天獲得所形成的人類(lèi)個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，人體對(duì)致病因子的敏感性、特異性以及疾病類(lèi)型的傾向性在某種程度上取決于中醫(yī)體質(zhì)[1]，因此對(duì)血脂異?；颊叩捏w質(zhì)進(jìn)行研究，有助于對(duì)該病實(shí)施群體化防治措施。隨著居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂異常患病率逐年升高。2015年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人群血脂異?；疾÷蔬_(dá)到40.40%[2]。血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]，而后者是包括中國(guó)在內(nèi)的多數(shù)國(guó)家的第一位死因。因此，提高人群血脂異常相關(guān)知識(shí)水平以及控制血脂異常，對(duì)減少心血管疾病的發(fā)病率及控制死亡風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義[4-5]。截至2019年12月31日，上海市康健社區(qū)戶(hù)籍平均人口數(shù)為83 364人，其中65歲及以上老年人18 681人，占22.41%，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織規(guī)定的人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)(即≥65歲老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%)。有關(guān)康健社區(qū)近幾年老年人群血脂異常流行狀況的研究相對(duì)匱乏，因此于2019年5-9月期間對(duì)社區(qū)老年人群展開(kāi)調(diào)查，分析老年人群血脂異常的流行現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為預(yù)防老年人群血脂異常的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法選取于2019年5—9月期間在康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的所有65歲及以上人群為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65周歲；知情同意；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合調(diào)查者，包括語(yǔ)言表達(dá)不清晰、嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙、癡呆、嚴(yán)重精神疾病、生活不能完全自理、不能參加日常鍛煉者、拒絕參加調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問(wèn)卷和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展面對(duì)面的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡等一般人口學(xué)信息，吸煙、飲酒、鍛煉等生活行為習(xí)慣以及睡眠質(zhì)量、中醫(yī)體質(zhì)和常見(jiàn)慢性病。

1.2.2 體格檢查由培訓(xùn)合格的該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作人員采用統(tǒng)一的測(cè)量工具、儀器對(duì)研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有調(diào)查對(duì)象在前一天晚上8點(diǎn)及以后均禁食，次日早晨抽取靜脈血液，使用全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞CS-1200)測(cè)定空腹血液生化指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)定義及分組

①葷素均衡指每日食葷菜與素菜的比例為1∶2；葷食為主指每日食葷菜與素菜比例為4∶1；素食為主指每日食素菜與葷菜的比例為4∶1。②吸煙：平均每日吸煙數(shù)量≥1支，且持續(xù)1年以上。③飲酒：每周飲酒≥3次，或平均每日攝取酒精量>25 mL。④經(jīng)常鍛煉：每周鍛煉次數(shù)≥3次，且每次持續(xù)時(shí)間不低于30 min。⑤PSQI量表由19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)問(wèn)題組成，對(duì)由18個(gè)問(wèn)題構(gòu)成的7個(gè)因子計(jì)分，分別為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能，每個(gè)因子按照0～3分四個(gè)等級(jí)，累計(jì)各因子得分則為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分大于7分則為睡眠障礙[6]。⑥BMI<18.5 kg/m2為偏瘦；18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常；BMI≥24.0 kg/m2為超重或肥胖。⑦中心性肥胖：男性腰圍(WC)≥90 cm、女性腰圍(WC)≥85 cm。⑧高血壓：在未使用過(guò)降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往有明確高血壓病史者。⑨糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L和(或)既往有明確糖尿病病史者。⑩TC≥6.2 mmol/L為高TC血癥；TG≥2.3 mmol/L為高TG血癥；LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥；HDL-C<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥；符合以上條件之一或自述服用過(guò)降脂藥物為血脂異常[7]。高尿酸血癥：男性空腹血尿酸(SUA)≥420 mmol/L，女性空腹血尿酸(SUA)≥360 mmol/L。中醫(yī)體質(zhì)判定采用了國(guó)家中醫(yī)藥健康管理局發(fā)布的《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》量表[8]，該量表由9個(gè)亞量表(分別為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì))構(gòu)成的33個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)量表，數(shù)據(jù)全部被采集后錄入到金仕達(dá)衛(wèi)寧中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，從而得到中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。針對(duì)各資料的特點(diǎn)，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及多因素非條件Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

有效參與調(diào)查的2 218名老年人中，男性975人(43.96%)、女性1 243人(56.04%)；人群年齡范圍為65～92歲，平均年齡為(73.07±6.15)歲，其中65～<70歲組人最多，為772人(34.81%)，80歲及以上組人最少，為388人(17.49%)；血脂異常人數(shù)為887人，患病率為40.0%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性的高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥、血脂異?；疾÷示哂谀行裕町惥薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡段人群的高TC血癥、高LDL-C血癥、血脂異?；疾÷什町惥薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況

2.2 各類(lèi)老年人的血脂異?；疾∏闆r

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲酒老年人群血脂異?；疾÷矢哂诓伙嬀普?P<0.01)；不經(jīng)常鍛煉老年人群血脂異?；疾÷矢哂诮?jīng)常鍛煉者(P<0.01)；不同中醫(yī)體質(zhì)的人群血脂異常患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各類(lèi)老年人血脂異常患病情況

2.3 血脂正常與血脂異常人群之間的體格、生化指標(biāo)以及PSQI得分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血脂異常人群的PSQI得分、BMI、WC、SBP、IFG、SUA均高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組人群相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 血脂異常的多因素Logistic回歸分析

以是否患血脂異常為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性、飲酒、睡眠障礙、超重或肥胖、中心性肥胖、糖尿病以及高尿酸血癥為血脂異常的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以及血瘀質(zhì)更容易發(fā)生血脂異常(P<0.05)，年齡越大、經(jīng)常鍛煉為血脂異常的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 血脂異常多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 血脂異常的患病狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)老年人群血脂異常患病率為40.0%，高于上海市外岡鎮(zhèn)(31.84%)[9]，低于上海市江浦社區(qū)(59.5%)[10]，此差異可能與各研究不同性別比有關(guān)。結(jié)果顯示，老年人中女性血脂異?；疾÷蚀笥谀行?，與張迪等[11]調(diào)查結(jié)果一致，原因可能與老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素水平逐年下降，從而引起糖脂代謝紊亂有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人血脂異常患病率隨著年齡的增加而下降，這在其他文獻(xiàn)也有所報(bào)道[12]。

3.2 血脂異常影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，女性、飲酒是血脂異常的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常鍛煉為保護(hù)因素，與施明明[13]、王巖[7]等研究結(jié)果類(lèi)似。通過(guò)制定合理的膳食計(jì)劃，盡量減少飲酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，可以達(dá)到改善血脂異?；颊叩难降男Ч鸞14]，故提倡老年人堅(jiān)持健康的生活方式。睡眠障礙為血脂異常的危險(xiǎn)因素，在一項(xiàng)北京市成年人睡眠與血清TG/HDL-C的關(guān)聯(lián)性研究中[15]已得到證實(shí)，目前關(guān)于睡眠障礙導(dǎo)致血脂紊亂的具體機(jī)制尚未確定。超重或肥胖、中心性肥胖為血脂異常的危險(xiǎn)因素，這些文獻(xiàn)均有報(bào)道，提示超重或肥胖、中心性肥胖人群應(yīng)當(dāng)減少體質(zhì)量和腰圍，預(yù)防血脂異常的發(fā)生。糖尿病、高尿酸血癥為血脂異常的危險(xiǎn)因素，在相關(guān)文獻(xiàn)中均已得到證實(shí)。糖尿病為血脂異常的危險(xiǎn)因素，原因可能是糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，引起激素敏感酯酶活性升高，導(dǎo)致脂肪酸大量釋放[11]或糖尿病患者體內(nèi)的脂蛋白受體親和力下降[16]等。高尿酸血癥為血脂異常的危險(xiǎn)因素，原因可能是體內(nèi)過(guò)高的尿酸水平可導(dǎo)致脂蛋白酯酶活性降低，導(dǎo)致TG分解減少，從而使血液TG含量上升[17]。郭洪菊[12]、徐金鳳[9]等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70歲及以上為血脂異常的保護(hù)性因素，這與本文結(jié)論相同，原因可能是與隨著年齡的上升其機(jī)體功能逐漸減弱，脂蛋白代謝相關(guān)酶活性降低或與參加體檢的健康高齡老年人比例更高有關(guān)。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群偏頗體質(zhì)大多為痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，多因素分析結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為血脂異常的危險(xiǎn)因素。上海地區(qū)生活節(jié)奏相對(duì)較快，生活壓力較大，或過(guò)度勞累，易引起肝郁不舒，木郁伐脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，易表現(xiàn)出氣虛體質(zhì)的癥狀。氣虛體質(zhì)之人疲乏氣短、精神不振、肌肉松軟不實(shí)，元?dú)獠蛔?、肺腑氣虛，脂積不化[18]。一方面，老年人因其肺腑功能由盛轉(zhuǎn)衰，由虛轉(zhuǎn)衰，出現(xiàn)脾腎兩虛，運(yùn)化失司，致痰濕內(nèi)阻，繼而易表現(xiàn)出痰濕體質(zhì)；另一方面，上海屬于沿海城市，居民飲食偏甜，氣候相對(duì)溫和濕潤(rùn)，就地理環(huán)境而言易滋生痰濕。痰濕質(zhì)體質(zhì)之人以黏滯重濁為主要體質(zhì)特征，其易生痰濁，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，脂混于血，此為血脂異常的常見(jiàn)病理因素，既往研究也證明了痰濕質(zhì)體質(zhì)的血脂水平顯著高于非痰濕質(zhì)體質(zhì)[19]?！豆沤襻t(yī)鑒》：“心痹痛者……素有頑疾淤血”，指出瘀血為胸痹的原因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為血脂異常為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素相一致[20]。研究結(jié)果提示，具有氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以及血瘀質(zhì)的老年人群是預(yù)防血脂異常的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群，加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)群體進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，例如可以通過(guò)食療、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等方法從而能夠達(dá)到調(diào)氣、祛濕以及化瘀的目的，有利于疾病的預(yù)防。把西醫(yī)和中醫(yī)方面認(rèn)為對(duì)血脂異常有影響的因素納入研究中，從中西醫(yī)兩個(gè)方面分析結(jié)論更加全面。

綜上所述，血脂異常與性別、年齡、飲酒、睡眠、體質(zhì)量指數(shù)、中心性肥胖、糖尿病、高尿酸血癥以及中醫(yī)體質(zhì)有著密切聯(lián)系，因此盡早對(duì)各危險(xiǎn)因素實(shí)施全面干預(yù)，對(duì)控制血脂異常的發(fā)生、發(fā)展有著重要意義。