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老年護理體系的構(gòu)建與需求量研究
——基于2014 年CLHLS 數(shù)據(jù)的分析

2021-11-03 03:16張冉
中國社會保障 2021年8期
關(guān)鍵詞:自理年齡段人口

■文/張冉

“十四五”規(guī)劃綱要提出,推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展,健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系,構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。然而,目前我國的社會護理服務(wù)供給總量不足,與老年人的護理需要存在結(jié)構(gòu)性的矛盾。因而,筆者結(jié)合2014 年中國老年人口健康長壽跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)和2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù),準(zhǔn)確測算未來老年護理的需求,為有效配置老年護理資源,促進我國老年護理服務(wù)體系的發(fā)展與完善提供有益的參考。

我國老年護理服務(wù)體系構(gòu)建

老年護理服務(wù)供需方分析。筆者利用2014 年CLHLS 數(shù)據(jù),從身體限制和家庭護理條件限制兩方面展開分析。該數(shù)據(jù)庫共有16566 個65 歲以上老年人口樣本,其中65—74 歲老人占17.62%,75—84 歲占20.11%,85 歲以上高齡老人占62.05%;男性占42.19%,女性占57.81%;居住在城鎮(zhèn)的老人占總數(shù)的39.7%,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人占總數(shù)的60.3%。

首先是身體限制。生活護理方面,22.19%的老年人在完成日常生活上存在困難或無法完成;40.87%的老年人存在視力問題;66.68%的老年人存在認知能力障礙。醫(yī)療護理方面,51.81%的老年人承受著疾病所帶來的身體失能并需要醫(yī)療護理。精神護理方面,71.13%的老年人存在情緒問題。

其次是家庭護理限制。在居住模式上,老年人的居住模式可以分為獨居、養(yǎng)老院、與家人共同居住3 類,其中有近五分之一的老人無法與家人共同居住,這影響到非正式護理的效果。在婚姻狀況上,已婚與老伴同住的老人占29.69%,無老伴同住老人占70.31%。大多老人無法實現(xiàn)與配偶的互相護理。在子女?dāng)?shù)量和居住分布上,有13.75%的老人雖然有子女,但沒有子女在身邊。

老年護理服務(wù)體系整體框架構(gòu)建。將現(xiàn)有的老年護理模式進行組合,形成能夠滿足不同需求的多種老年護理模式,并建立流轉(zhuǎn)機制,形成動態(tài)的老年護理服務(wù)體系(見下表)。

六種護理模式及服務(wù)對象

老年護理需求量預(yù)測

基本人口預(yù)測。源于“六普”數(shù)據(jù),假設(shè)未來死亡率不變。其中,全國總和生育率為1.19234,城鎮(zhèn)為0.9836,農(nóng)村為1.4446,遠遠低于學(xué)者所假設(shè)的2.1、1.8 和1.5。我們作出如下假設(shè):中性估算情況下,假設(shè)未來全國的總和生育率為1.5,則城鎮(zhèn)和農(nóng)村的總和生育率標(biāo)準(zhǔn)化為1.237 和1.817。

筆者結(jié)合隊列要素法,并充分運用2015 年1%人口抽樣調(diào)查和第六次人口普查數(shù)據(jù),均按照分城鄉(xiāng)、年齡、性別的類別預(yù)測未來人口數(shù)量。同時,需要考慮遷移人口,即根據(jù)城鎮(zhèn)化率計算最終城鄉(xiāng)常住人口數(shù)量。

在考慮人口遷移影響的條件下,首先需要確定遷移人口總量,農(nóng)村(或城鎮(zhèn))人口等于農(nóng)村(或城鎮(zhèn))自然增長人口減去遷移人口,其中遷移人口在各年齡段之間的分布參照相關(guān)測算,在各個年齡段內(nèi)部,按照自然增長人口在各個年齡的分布情況進行分攤。進而預(yù)測考慮到人口遷移影響的不同年齡的全國城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口在未來年份的數(shù)據(jù)。

不同護理模式需求比例測算。本部分對每一種護理模式在每個年齡段的需求人口占該年齡段總?cè)丝诘谋壤M行預(yù)測。分為兩部分,首先用2014年CLHLS數(shù)據(jù)來測算基準(zhǔn)比例,再依據(jù)人口預(yù)測信息得出的平均子女?dāng)?shù)量,與基準(zhǔn)比例進行對比和調(diào)整,得到未來各年不同護理模式的需求比例。

對于不同護理模式基準(zhǔn)需求比例測算,必須確定三項內(nèi)容:老人的不能自理等級;是否處于患病狀態(tài);是否得到照顧。參考《上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評估表》的權(quán)重設(shè)置第一項內(nèi)容,將老人的狀態(tài)劃分為正常、輕中度不能自理和重度不能自理三個等級。第二項內(nèi)容中考察的疾病囊括了上海部分列舉的23 種老年多發(fā)病和常見病。對于第三項內(nèi)容的定義是無法自理的老人可以無償獲得家人或朋友的護理幫助。

通過對樣本進行篩選和統(tǒng)計分析,可以看出,三個年齡段需護理人口的總比例較高,分別為24.45%、39.96%、63.68%,從人群看包括了輕、中、重度不能自理人口,從護理模式看包括了家庭養(yǎng)老在內(nèi)的所有老年護理模式。

不同護理模式需求比例預(yù)測分析。隨著時間的推移,以上測算結(jié)果中各護理模式比例的分布會受多方面因素影響而發(fā)生變化,主要影響來自于兩個方面:殘障期收縮或擴張的變化趨勢、家庭結(jié)構(gòu)的變化。筆者采用中間估計進行預(yù)測分析,即假設(shè)各種情況下老年殘障率和殘障期均保持不變。家庭結(jié)構(gòu)的變化會影響老年人在各種護理模式中的分布,由于子女是為老年人提供家庭護理的主要力量,子女?dāng)?shù)量的變化會直接影響到老年人在以上六種模式之間的轉(zhuǎn)移。結(jié)合生育政策的影響,嘗試對未來主要年份我國失能老年人口在各種模式間的分布比例進行模擬和預(yù)測。

為模擬平均子女?dāng)?shù)量變化給老年護理服務(wù)需求帶來的影響,假定家庭養(yǎng)老模式所接納的人口比例與平均子女?dāng)?shù)量成嚴格的正比例關(guān)系,家庭養(yǎng)老中人口將按照不能自理程度分別向養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)移,同樣,家庭養(yǎng)老和家庭病床結(jié)合將向居家養(yǎng)老和家庭病床結(jié)合轉(zhuǎn)移。

根據(jù)“六普”數(shù)據(jù),女性平均生育年齡為25.2 歲,男性為26 歲,如果平均生育年齡在未來一段時期內(nèi)不發(fā)生大的變動,那么65 歲以上老人的子女大多處于40—64 歲,通過式1 可以大致得出每位老年人的平均子女?dāng)?shù)量,其中nt為第t 年每位老人的平均子女?dāng)?shù)量,Nt,40-64為第t 年35 歲到59 歲人口數(shù)量,Nt,65+為第t 年65 歲以上老年人口數(shù)量。

筆者以2008 年各年齡段家庭養(yǎng)老模式需求比例作為基礎(chǔ),通過式2 推算出每年模式3 所占比例。Ri,t,(i=1,2……6),表示在每個年齡段的老年人對第i 種模式的需求人口占t 年該年齡段人口的比例,由于第三種模式家庭養(yǎng)老分為兩部分人群,其中為重度不能自理部分,向模式2 轉(zhuǎn)移,為輕中度不能自理部分,向模式4 轉(zhuǎn)移。

不同護理模式需求人口預(yù)測。在得到比例預(yù)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合三個年齡段的人口預(yù)測數(shù)據(jù),可以得到城市的各年份、各年齡段分別對六種護理模式的需求人數(shù)。綜合分析變化趨勢,可以得出以下幾個特點:

第一,需要護理的老年人口總量在未來30 年間呈現(xiàn)快速增長的趨勢,到2036 年總量將超過1 億人。現(xiàn)階段,城鎮(zhèn)需要護理的老年人口總量不及農(nóng)村,但隨著城鎮(zhèn)化的推進,城鎮(zhèn)將超越農(nóng)村,且差距越來越大。到2050 年,城鎮(zhèn)中需要護理的老年人口數(shù)量將達到農(nóng)村的2.6 倍。

第二,居家養(yǎng)老雖然在當(dāng)前階段需求量較低,但在未來20 年內(nèi)增長速度非常快,在農(nóng)村地區(qū)這種趨勢更加明顯。農(nóng)村大約在2029 年、城鎮(zhèn)在2035 年對居家養(yǎng)老的使用量會超越家庭養(yǎng)老,成為服務(wù)老年人口最多的護理模式,居家養(yǎng)老與家庭病床結(jié)合的增長軌跡與居家養(yǎng)老大體一致。

第三,雖然老年人口數(shù)量在2030 年之前一直是快速上升狀態(tài),但家庭養(yǎng)老服務(wù)的人口數(shù)量變化不大。城鎮(zhèn)在2034年之后,對家庭養(yǎng)老的需求量明顯減少,現(xiàn)階段農(nóng)村對這一模式的使用量比較大,但在考察期內(nèi)使用量一直在下降。家庭養(yǎng)老與家庭病床結(jié)合出現(xiàn)了相似的增長軌跡。人口城鄉(xiāng)間流動對農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老所造成的沖擊更加明顯。

第四,護理院、養(yǎng)老院這兩種機構(gòu)護理模式的需求量也呈現(xiàn)出了上升的趨勢,但增長速度較為緩慢?!?/p>

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