趙鵬 張鴻雁

摘? 要：目的? 分析氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者行針刺、龍式正骨推拿、愈傷靈膠囊聯(lián)合治療的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2019年6月～2021年5月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者100例進(jìn)行觀(guān)察分析，以抽樣隨機(jī)方式分作兩組，每組50例。對(duì)照組患者接受針刺、傳統(tǒng)推拿聯(lián)合治療，觀(guān)察組患者接受針刺、龍氏正骨推拿、愈傷靈膠囊聯(lián)合治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果? 觀(guān)察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后觀(guān)察組患者腰痛、下肢痛、直腿抬高證候評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者行針刺、龍氏正骨推拿、愈傷靈膠囊聯(lián)合治療具有效果理想、安全性佳等優(yōu)勢(shì)，值得臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：針刺;龍氏正骨推拿;愈傷靈膠囊;氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0014-03

腰椎間盤(pán)突出屬于臨床常見(jiàn)骨科疾病之一，好發(fā)于20～40歲人群，對(duì)患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活均造成嚴(yán)重不良影響[1]。據(jù)調(diào)查[2]統(tǒng)計(jì)顯示，男性患腰椎間盤(pán)突出的概率約為3.3%，女性患病率則為1.2%，且從事重體力勞動(dòng)者的患病率同比升高。約33%以上患者腰椎間盤(pán)突出會(huì)壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，患者的主要癥狀包括腰痛、下肢疼痛、行動(dòng)不便等[3]。中醫(yī)理論將該疾病歸入“痹癥”“腰痛”范圍，認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出是由氣血不通、精氣受損等所致[4]。目前治療腰椎間盤(pán)突出的常用方式包括針刺、推拿按摩等，幫助患者調(diào)理經(jīng)絡(luò)、疏通精血，從而緩解癥狀，達(dá)到治療的效果。為進(jìn)一步深入研究針刺方式、推拿技術(shù)配合愈傷靈膠囊治療腰椎間盤(pán)突出的臨床價(jià)值，本研究選取2019年6月～2021年5月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者100例進(jìn)行觀(guān)察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取 2019年6月～2021年5月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者100例進(jìn)行觀(guān)察分析，以抽樣隨機(jī)方式分作兩組，每組50例。對(duì)照組患者中，男24例，女26例;年齡18～65歲，平均年齡（38.15±10.15）歲。觀(guān)察組患者中，男23例，女27例;年齡18～65歲，平均年齡（37.16±12.16）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，符合《骨傷科學(xué)基礎(chǔ)》[5]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均同意并配合參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折等疾病患者;②骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者;③抵觸研究的患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者采用針刺聯(lián)合傳統(tǒng)推拿治療方案，具體如下：①針刺治療方法?；颊呷「┡P位，針刺療法的主穴分別為腎俞、大腸腧、阿是穴、委中穴，同時(shí)根據(jù)患者指征添加配穴，具有督脈病證者添加命門(mén)、后溪;具有足太陽(yáng)經(jīng)病證者添加昆侖;具有瘀血伴腰部疼痛者添加膈俞。針刺時(shí)選擇直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為25 mm的毫針，根據(jù)穴位不同采取提插捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉手法，每穴得氣后均需留針至少30 min。每天給予1次針刺治療，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間需休息1 d，共實(shí)施3個(gè)療程的治療。②傳統(tǒng)推拿治療方法。指導(dǎo)患者取俯臥位，雙臂屈曲枕于頜下，以保持腰部正常生理曲度。先使用滾法分別對(duì)脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)按揉3～5 min，范圍控制在腰部周?chē)?。再使用滾法針對(duì)臀部下緣股外側(cè)進(jìn)行按揉，推拿3～5 min。然后以按揉、彈撥手法對(duì)腰臀部、下肢后側(cè)進(jìn)行按揉，降低腰部和下肢肌肉痙攣程度，持續(xù)時(shí)間控制在5～7 min。最后選擇以拇指尖、肘關(guān)節(jié)前端等部位對(duì)腰部的陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中、阿是等穴位進(jìn)行重點(diǎn)按揉，力度以患者感覺(jué)酸麻、輕度脹痛為宜。推拿完成后對(duì)腰骶部進(jìn)行橫向撫擦，以皮膚透熱為宜。推拿治療周期和針刺治療完全相同，可在同一天的不同時(shí)間實(shí)施。

1.3.2? 觀(guān)察組治療方法

觀(guān)察組患者采用針刺聯(lián)合龍氏正骨推拿和愈傷靈膠囊的治療方案。針刺療法具體操作與對(duì)照組一致。①龍氏正骨推拿治療方法。指導(dǎo)患者取俯臥位，雙臂屈曲枕于頜下，以保持腰部正常的生理曲度。第一步，以手掌按揉法順脊柱兩側(cè)由上至下反復(fù)搓揉，范圍控制在腰部周邊，以此快速幫助患者放松腰椎周?chē)∪馊?。第二步，采取搖腿揉腰的方式推拿5 min左右，對(duì)偏離正確排列的腰椎椎體給予糾正。第三步，對(duì)腰椎椎體相對(duì)中軸側(cè)彎、偏移或過(guò)度拉伸者，采取物理牽引下的雙手分壓按揉，如患者耐受度相對(duì)較高，則可采取抱膝滾動(dòng)推拿手法。第四步，針對(duì)腰椎兩側(cè)存在軟組織內(nèi)硬結(jié)的患者，采取彈撥、捏拿、拍打等手法進(jìn)行放松，針對(duì)疼痛感較重或出現(xiàn)麻木的位置則采取阿是穴點(diǎn)按手法。開(kāi)展推拿治療1次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間需休息1 d，共連續(xù)治療3個(gè)療程。②愈傷靈膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：青海省格拉丹東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z63020181，規(guī)格：0.3 g×10?！?板）服用方法?？诜?粒/次，3次/d，分別在早、中、晚餐后由溫水送服即可，共需連續(xù)口服23? d。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，分為顯效（癥狀基本消失，對(duì)正常生活、工作無(wú)影響）、有效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)部分工作）、無(wú)效（癥狀無(wú)明顯變化，難以勝任工作）3個(gè)等級(jí)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀(guān)察評(píng)估兩組患者治療前后的癥候變化，包括：腰痛（0～10分）、下肢痛（0～10分）、直腿抬高（0～10分）。評(píng)分越高，表示患者的癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后癥候評(píng)估

治療后觀(guān)察組患者腰痛、下肢痛、直腿抬高癥候評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法相對(duì)較多，可分為保守治療和外科手術(shù)治療兩種，其中大部分病情較輕者均可使用保守治療方式恢復(fù)，以避免外科手術(shù)對(duì)腰椎和周?chē)M織造成的損傷，安全性相對(duì)更高[6]。

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀和病癥將腰椎間盤(pán)突出癥歸類(lèi)于“腰痛”“腰痹”等范疇，而中醫(yī)理論對(duì)于該病癥的病機(jī)最早可見(jiàn)于《素問(wèn)》，其中記載腎主骨而生髓，肝主筋而藏血，腰椎間盤(pán)突出癥患者髓血虧虛，因而和肝腎經(jīng)絡(luò)紊亂有著密不可分的關(guān)聯(lián)[7]。

針刺治療腰間盤(pán)突出不僅操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且醫(yī)療成本較低，安全性較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明針刺治療可以有效刺激神經(jīng)組織和血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解輕度炎癥、降低疼痛感等目的。推拿按摩也屬于中醫(yī)最常見(jiàn)的治療方式，其操作不受場(chǎng)地限制，且患者耐受度相對(duì)較高，見(jiàn)效速度較快。龍氏正骨推拿手法則是在傳統(tǒng)推拿手法基礎(chǔ)上演變而來(lái)，其可有效緩解腰椎間盤(pán)突出患者脊柱兩側(cè)肌肉僵硬和痙攣，并可通過(guò)按揉的方式擴(kuò)大椎間距，降低髓核突出程度，同時(shí)也可松解肌肉、神經(jīng)粘連，促進(jìn)皮下血液循環(huán)，為骨骼和神經(jīng)的恢復(fù)提供更多的營(yíng)養(yǎng)。愈傷靈膠囊中含有三七、麝香、紅花、血竭等多味藥材，具有活血化瘀、消腫止痛的效果，可有效緩解腰椎間盤(pán)突出患者氣滯血瘀、腰腿疼痛的癥狀。從本次研究結(jié)果中可以看出，利用龍氏正骨推拿、愈傷靈膠囊聯(lián)合針刺治療的效果更加突出，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療時(shí)，可選擇以針刺治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合龍氏正骨推拿和愈傷靈膠囊的方式，其治療效果突出，值得臨床使用。

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