楊杰 高立 季中雙

摘? 要：目的? 研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法? 選取2018年4月～2020年4月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院收治的86例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，比較兩組患者患膝的屈曲角度、伸直角度及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患膝屈曲角度高于對(duì)照組，伸直角度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患膝膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)損傷能改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能得到更大程度的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷;關(guān)節(jié)鏡手術(shù);功能恢復(fù);膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R68? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0051-03

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科發(fā)病率非常高的一類疾病，常見(jiàn)的損傷類型有脛骨平臺(tái)骨折、髕骨軟骨折、半月板損傷、滑膜損傷、前交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[1]。膝關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員人群及體力勞動(dòng)者中，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能受限、患處疼痛伴腫脹，嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)度及生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)損傷的首選方法，既往多選擇開(kāi)放性術(shù)式，但開(kāi)放性術(shù)式創(chuàng)傷明顯、并發(fā)癥發(fā)生率高且術(shù)后恢復(fù)難度大[3]。近些年隨著研究的深入、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為膝關(guān)節(jié)損傷患者治療的新選擇。本研究具體分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)損傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院收治的86例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。觀察組患者中，男25例，女18例;年齡37～68歲，平均年齡為（51.42±10.19）歲;對(duì)照組患者中，男24例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡為（52.31±11.42）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上;②接受X線檢查確診;③有明顯膝關(guān)節(jié)損傷癥狀;④患者意識(shí)清晰，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;②膝關(guān)節(jié)損傷前已存在肢體功能受損者;③凝血功能障礙者;④有手術(shù)及麻醉禁忌證者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，先借助超聲評(píng)估病情，根據(jù)損傷類型選擇不同開(kāi)放手術(shù)方案，術(shù)后關(guān)節(jié)腔留置引流管，并抬高患肢24 h，不給予其他用藥。

觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于患肢髕骨帶兩側(cè)分別作一個(gè)5 mm長(zhǎng)的縱切口，置入套管及關(guān)節(jié)鏡。利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患肢各腔室結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并確定關(guān)節(jié)損傷的位置、類型、程度等，制訂個(gè)體化手術(shù)方案。如半月板損傷患者實(shí)施切除處理或修補(bǔ)處理;軟骨損傷患者徹底清創(chuàng)后修復(fù)損傷。處理完成后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充分灌洗，清除殘留碎片。術(shù)后行彈力繃帶適度加壓包扎，患膝給予持續(xù)48 h冰敷，術(shù)后確定關(guān)節(jié)腔無(wú)積血后每周向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Genzyme Biosurgery，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160464）1次，劑量25 mg，持續(xù)5周。術(shù)后24 h后開(kāi)始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)伸直受限患者盡早開(kāi)始伸膝、股四頭肌肌力訓(xùn)練。半月板縫合患者在術(shù)后2～3 d借助下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（continuous passive motion，CPM）開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，而對(duì)于沒(méi)有接受縫合手術(shù)的半月板損傷患者，術(shù)后2 d開(kāi)始進(jìn)行步行練習(xí)。

1.4? 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：分別在術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月測(cè)定患膝屈曲、伸直范圍。膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]（Hospital for special surgery，HSS）評(píng)價(jià)，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），總分100分，得分越高代表功能越強(qiáng)。分別在術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月各評(píng)價(jià)1次。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍比較

術(shù)前1 d，兩組患者的患膝屈曲、伸直角度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的患膝屈曲角度高于對(duì)照組，伸直角度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前1 d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前1天，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)功能的高低直接關(guān)系著機(jī)體的行走、跑步、彈跳，直接影響人們生活[5]。體力勞動(dòng)者尤其是重體力勞動(dòng)者，以及運(yùn)動(dòng)員之所以更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，主要是由于運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、過(guò)度疲勞等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)沒(méi)有均勻受力，引起韌帶損傷、半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)損傷不僅會(huì)有劇烈疼痛感，還會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[6]。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的治療，重點(diǎn)是將病變組織清除，目的是消除癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式需要暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織，手術(shù)會(huì)留下明顯切口，患者需忍受劇烈疼痛，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，患者接受度不高，且術(shù)后如果患者康復(fù)鍛煉依從度不高，還可能導(dǎo)致愈合不良，影響患者預(yù)后[7]。在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)下，關(guān)節(jié)鏡逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，術(shù)中僅需做一個(gè)小切口置入關(guān)節(jié)鏡，就能直接觀察到病變位置的內(nèi)部情況，還能在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下直接切除病變組織，修整關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)即為微創(chuàng)性，由于切口小，創(chuàng)傷輕微，因此術(shù)后患者恢復(fù)所需時(shí)間明顯縮短，患者可更早地開(kāi)始康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)功能因此能更迅速得到恢復(fù)[8]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的患膝屈曲、伸直角度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分也較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)損傷能更大程度地?cái)U(kuò)大患膝活動(dòng)范圍，患膝功能可得到更大程度地改善，提示患者能獲得更佳的預(yù)后。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)損傷可改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，患者膝關(guān)節(jié)功能可得到更大程度的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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