張亞男

摘? 要：目的? 研究風(fēng)險(xiǎn)管理在胃癌術(shù)后患者留置管道的應(yīng)用效果。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2018年2月～2019年2月收治的胃癌術(shù)后患者共100例，將其用隨機(jī)抽簽法分成兩組，常規(guī)組50例患者實(shí)施常規(guī)管理，研究組50例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察兩組患者的留置管道發(fā)生意外拔管情況及平均住院時(shí)間。結(jié)果? 研究組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)胃管、腸管、腹腔引流管、尿管、深靜脈導(dǎo)管發(fā)生意外拔管或脫落的概率均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;研究組患者的平均住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃癌術(shù)后患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者留置管道發(fā)生意外拔管或脫落情況的概率明顯有所改善，從而減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，值得被醫(yī)護(hù)人員廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理中。

關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)后患者;留置管道情況;意外拔管情況;風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0119-03

隨著人們的社會(huì)生活水平的顯著提升，我國(guó)胃腸癌的發(fā)病率逐年上漲。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯更高[1-2]。臨床上，用于治療胃癌的常用方法為手術(shù)治療，但是在手術(shù)后，許多胃癌患者在術(shù)后，胃腸功能都會(huì)受到一定的影響，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員為患者會(huì)留置多種管道。由于患者術(shù)后還沒(méi)有穩(wěn)定，容易出現(xiàn)管道意外脫落的現(xiàn)象，因此要加強(qiáng)對(duì)胃癌術(shù)后患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[3-4]。本文通過(guò)研究對(duì)40例胃癌術(shù)后患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的留置管道情況展開(kāi)一系列研究與討論，具體報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2018年2月～2019年2月收治的胃癌術(shù)后患者共100例，將其用隨機(jī)抽簽法分成常規(guī)組與研究組，每組各50例。其中常規(guī)組患者男性30例，女性20例;年齡為32～78歲，平均年齡為（62.35±2.85）歲;其中留置胃管的次數(shù)為45次，留置腸管的次數(shù)為55次，留置腹腔引流管的次數(shù)為40次，留置尿管的次數(shù)為60次，留置深靜脈導(dǎo)管的次數(shù)為50次，共留置導(dǎo)管250次。研究組患者男性28例，女性22例;年齡為33～79歲，平均年齡為（61.22±3.56）歲;其中留置胃管的次數(shù)為45次，留置腸管的次數(shù)為55次，留置腹腔引流管的次數(shù)為40次，留置尿管的次數(shù)為60次，留置深靜脈導(dǎo)管的次數(shù)為50次，共留置導(dǎo)管250次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均是在了解前情的基礎(chǔ)上，自愿簽署知情同意書(shū)，并自行參與本次研究。②均進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后留置了多種導(dǎo)尿管。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病的。②有嚴(yán)重意識(shí)障礙的。③不能積極配合治療的。

1.3? 方法

常規(guī)組患者在臨床護(hù)理中均予以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、對(duì)癥治療、心理疏導(dǎo)及健康教育等措施。

研究組護(hù)理措施為風(fēng)險(xiǎn)管理：①創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師以及副主任護(hù)師組成，對(duì)護(hù)理人員定期開(kāi)展培訓(xùn)與學(xué)習(xí)講座，通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理知識(shí)理論，增強(qiáng)護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并進(jìn)行定期考核。進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度體系，加強(qiáng)對(duì)管道護(hù)理的措施，規(guī)范對(duì)管道護(hù)理的流程。②做好對(duì)患者及家屬的健康教育，患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)臨床護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)對(duì)患者及家屬講解有關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者在手術(shù)進(jìn)行后可能會(huì)留置一些管道，告知患者這些留置管道的作用和必要性，為患者描述這些留置管道需要放置的時(shí)間，描述這些管道對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到的重要作用，從而提升患者對(duì)其掌握的情況，提升患者的依從性。手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行翻身、坐起以及下床活動(dòng)，在進(jìn)行以上活動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)時(shí)刻注意管道情況，將管道放置于合適的位置，以防止患者發(fā)生意外脫落等情況。③管道護(hù)理方法。對(duì)胃癌手術(shù)患者在術(shù)后留置管道的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)胃管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管、尿管、腸管等管道使用不同顏色對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行區(qū)分。在患者病床床頭掛上注意管道脫落的提示牌，并用顯眼的顏色進(jìn)行標(biāo)注，讓患者及家屬能夠注意到。為防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和靜脈輸液弄混，可在為患者輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，將靜脈輸液架放于另一側(cè)，并將“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”的標(biāo)識(shí)放在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液架上，以防止區(qū)分不清。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后的留置管道發(fā)生意外脫落或拔管情況的概率。對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，其住院時(shí)間越短，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的效果越理想。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者留置管道發(fā)生意外拔管或脫落情況進(jìn)行比較

胃癌手術(shù)后患者在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組留置管道發(fā)生意外拔管或脫落的概率明顯小于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間

研究組患者的住院時(shí)間為（25.62±3.85）d，對(duì)比常規(guī)組患者的住院時(shí)間（32.38±6.88）d更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

胃癌術(shù)后患者留置管道容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要因素還包括患者在進(jìn)行手術(shù)后，由于麻醉的影響，伴有不同程度的躁動(dòng)、患者在治療過(guò)程中，對(duì)異物出現(xiàn)排斥或刺激、多數(shù)患者會(huì)因?yàn)椴∏椋睦砩铣霈F(xiàn)負(fù)面情緒，從而不配合護(hù)理人員的工作，導(dǎo)致憤怒拔管、患者術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)意外脫落等，以上一系列因素，均能夠?qū)е禄颊吡糁霉艿莱霈F(xiàn)意外[3]。除此之外，大部分患者家屬不能夠引起對(duì)留置管道的重視，對(duì)護(hù)理人員約束患者的行為不予以理解，導(dǎo)致留置管道出現(xiàn)意外脫落等情況。而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理主要在于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，由在一線的護(hù)理人員作為執(zhí)行者和操作者，對(duì)自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行提升，從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效化解和分辨，是風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)。

而風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中包括了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略，理想的風(fēng)險(xiǎn)管理，是一連串排好優(yōu)先次序的過(guò)程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理、而相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的事情則延后處理[4]?，F(xiàn)實(shí)情況里，優(yōu)化的過(guò)程往往很難決定，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生的可能性通常并不一致，所以要權(quán)衡兩者的比重，以便作出最合適的決定。因此，對(duì)胃癌術(shù)后患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行干預(yù)后，患者留置管道情況發(fā)生意外拔管或脫落的現(xiàn)象會(huì)相對(duì)減輕。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和強(qiáng)化，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和體系，在遵循各項(xiàng)操作要求的前提下，有效地避開(kāi)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升了臨床護(hù)理質(zhì)量水平[5]。通過(guò)對(duì)兩組患者在留置管道意外拔管情況及平均住院時(shí)間進(jìn)行比較，研究組患者對(duì)留置管道發(fā)生意外脫落的概率明顯更少，研究組患者的住院時(shí)間明顯更短。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者留置管道發(fā)生意外拔管或脫落情況的概率明顯有所改善，從而減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中進(jìn)一步普及應(yīng)用。

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