畢忠華 萬正

摘? 要：目的? 探究胰島素聯(lián)合達格列凈在2型糖尿病治療中的有效性和安全性。方法? 選取2018年1月～2020年1月瓦房店市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者336例，將患者按照數(shù)字排序，采用單雙號形式分為基礎(chǔ)組（使用胰島素）和聯(lián)合組（使用胰島素聯(lián)合達格列凈），每組各168例。對比兩組的治療有效性和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 對比兩組治療有效性，聯(lián)合組明顯好于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 相較于單純使用胰島素進行控糖，采用胰島素聯(lián)合達格列凈有助于提升2型糖尿病的治療效果。胰島素聯(lián)合達格列凈是一種安全有效的聯(lián)合用藥方式，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，并且無明顯藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：達格列凈;胰島素;2型糖尿患者;安全性;臨床研究

中圖分類號：R587.1? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0139-03

2型糖尿病是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，無論在我國還是在世界范圍內(nèi)都擁有龐大的患者群體[1]。達格列凈屬于鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，對于治療和控制糖尿病具有非常理想的效果，且達格列凈聯(lián)合胰島素用藥具有非常高的藥物安全性，兩種藥物之間無抵抗、沖突和聯(lián)合反應(yīng)[2]。本次研究根據(jù)瓦房店市中心醫(yī)院近年收治的2型糖尿病患者的相關(guān)臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，對胰島素聯(lián)合達格列凈對2型糖尿病患者的治療效果進行探究和闡述，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均來自瓦房店市中心醫(yī)院2018年1月～2020年1月所收治的2型糖尿病患者的相關(guān)臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，共336例。將患者按照數(shù)字排序，采用單雙號形式分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組，每組各168例?；A(chǔ)組中女性72例，男性96例;年齡為42～78歲，平均年齡為（49.63±3.72）歲;病程為3～12年，平均病程為（4.61±1.67）年。聯(lián)合組中女性68例，男性100例;年齡為38～77歲，平均年齡為（48.49±2.90）歲;病程3～10年，平均病程為（4.98±1.81）年。對比兩組患者基本臨床數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬對研究過程和治療藥物有明確認知，并自愿簽署知情同意書。本研究通過瓦房店市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)院內(nèi)2型糖尿病的相關(guān)診斷標準確診。

排除標準：嚴重臟器疾病以及心血管、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病者。

1.3? 方法

基礎(chǔ)組采用常規(guī)2型糖尿病控制和治療對策，以胰島素為主要治療藥物，并且給予降血糖治療、降血壓治療、降血脂治療、體循環(huán)改善治療、飲食調(diào)整、作息調(diào)整、增加每日運動量、控?zé)熆鼐?、健康教育等治療，增加每日維生素、蛋白質(zhì)、高纖維、低脂肪食物攝入量，特別是蔬菜的攝入量，減少辛辣、油膩、高熱量、高鹽分、高糖食物的攝入。重組甘精胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：甘李藥業(yè)股份有限公司;藥品批號S20050050;藥品規(guī)格，10 mL：1000單位/瓶）;用藥方式，經(jīng)皮下注射，5～10單位/次，1次/d。醫(yī)生需根據(jù)患者個體體質(zhì)、耐藥性和病情確定具體用藥量和用藥方式。

聯(lián)合組基礎(chǔ)治療和護理內(nèi)容與基礎(chǔ)組相同，治療藥物采用胰島素聯(lián)合達格列凈片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20170040，藥品規(guī)格：10 mg/片）;用藥方式：清晨口服1片/次，1次/d，初始藥量為5 mg/d，每2周進行1次用藥量調(diào)整，最大用藥量為10 mg/d。醫(yī)生需根據(jù)患者個體體質(zhì)、耐藥性和病情確定具體用藥量和用藥方式。兩組治療觀察期均為6個月。

1.4? 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者治療總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖，以及不良反應(yīng)，如低血糖、生殖系統(tǒng)輕微炎性反應(yīng)。

顯效：治療后患者空腹血糖降到7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖降到10 mmol/L以下，相關(guān)癥狀明顯改善或完全消失，可停止用藥或改為持續(xù)性藥物控制。有效：治療后患者空腹血糖指標有所改善，餐后2 h血糖指標有所改善，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)進行藥物治療或更換治療計劃。無效：治療后患者空腹血糖指標無改善，餐后2 h血糖指標無改善，相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者治療有效性

對比兩組治療有效性，聯(lián)合組明顯好于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比治療前后兩組患者血糖情況

治療前，兩組患者各項指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

基礎(chǔ)組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者2例（11.90%），主要癥狀表現(xiàn)為低血糖。聯(lián)合組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者3例（17.86%），主要癥狀表現(xiàn)為低血糖、生殖系統(tǒng)輕微炎性反應(yīng)。對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，聯(lián)合組與基礎(chǔ)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.519，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病在全世界范圍內(nèi)屬于高發(fā)性疾病，分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病也稱成人型糖尿病、續(xù)發(fā)型糖尿病，其發(fā)病率占總數(shù)的90%[3]。2型糖尿病的患者群體較廣，與飲食、環(huán)境、基因等諸多因素有關(guān)，發(fā)病機制較為復(fù)雜、多樣。在我國，2型糖尿病的患病人群非常多，并且近些年呈復(fù)雜化、高發(fā)化、年輕化的發(fā)展趨勢。2型糖尿病的防控、治療以及健康教育已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)中一項嚴肅且嚴峻的課題。胰島素是2型糖尿病控制和治療中最常用的藥物，甚至是必備基礎(chǔ)治療藥物。但在臨床實證中發(fā)現(xiàn)，胰島素仍然存在一定的藥物局限性和不足。單純使用胰島素已經(jīng)無法滿足數(shù)量龐大的糖尿病患者群體對病情控制和治療的需求，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及時調(diào)整胰島素的用藥量，否則患者易出現(xiàn)低血糖癥[4]。

達格列凈是2型糖尿病治療的主要藥物之一，屬于鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，于2014年問世，在臨床實證中獲得了理想的治療效果和醫(yī)患口碑[5]。達格列凈的藥理作用是對鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2進行抑制，使葡萄糖被腎臟細胞二次吸收，并且使過量的葡萄糖通過尿液排出機體，進而實現(xiàn)在不改變患者機體胰島素分泌狀態(tài)的情況下，達到對患者體內(nèi)葡萄糖濃度干預(yù)和控制效果。目前，胰島素聯(lián)合達格列凈已經(jīng)成為治療2型糖尿病的主要用藥方式，使用效果明顯。本次研究中對比兩組治療有效性，聯(lián)合組明顯好于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，聯(lián)合組與基礎(chǔ)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之，相較于單純使用胰島素進行控糖，聯(lián)合用藥有助于提升2型糖尿病的治療效果，胰島素聯(lián)合達格列凈是一種安全有效的聯(lián)合用藥方式，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，并且無明顯藥物不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]陳曉蕾，賈農(nóng)，楊林.胰島素治療血糖控制不佳的2型糖尿患者者聯(lián)合達格列凈的療效及安全性[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：164-166.

[2]周飛，陳文璞，劉付貞.達格列凈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，23（1）：252-253.

[3]郭麗婷，葛煥琦，高志紅.達格列凈對使用胰島素聯(lián)合利拉魯肽或沙格列汀治療不理想的2型糖尿患者者影響的研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（5）：343-346.

[4]蔣建家，張雅萍，牟倫盼.達格列凈對預(yù)混胰島素治療血糖控制不達標的2型糖尿患者者的療效和安全性研究[J].中國糖尿病志，2018，26（12）：231-235.

[5]郝兆虎，邵海琳，黃霄.達格列凈與西格列汀對胰島素控制不佳的超重及肥胖2型糖尿患者者的療效觀察[J].中華糖尿病雜志，2019，11（19）：592-596.