王靖 孫?;? 史雪 董麗
摘? 要:目的? 探究動態(tài)腦電圖(AEEG)在腦卒中后繼發(fā)癲癇中的診斷價值。方法? 納入2017年1月~2019年1月吉林省一汽總醫(yī)院收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者,回顧性分析患者臨床資料,分別采用常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖,比較95例患者癲癇檢出率和腦卒中癲癇發(fā)作時間分布。結(jié)果? 動態(tài)腦電圖陽性檢出率高于常規(guī)腦電圖陽性檢出率,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中,癲癇發(fā)生于2周內(nèi)的患者高于發(fā)生于2周后的患者,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在腦卒中患者的臨床診斷中,動態(tài)腦電圖能夠提高腦卒中后繼發(fā)癲癇的陽性檢出率,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:腦卒中;動態(tài)腦電圖診斷;繼發(fā)癲癇;價值
中圖分類號:R741.044? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-15-0171-02
腦卒中是臨床常發(fā)病和高發(fā)病,主要病因是患者腦組織出現(xiàn)出血、堵塞、缺血性病變,而腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦卒中常見病發(fā)癥之一,其發(fā)病率高達(dá)40%~50%,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給家庭與社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。對于腦卒中后癲癇病的及時診斷一直是臨床工作的重點內(nèi)容,及時判斷病灶位置及發(fā)病成因十分關(guān)鍵,可以為后續(xù)治療提供很多幫助[2]。本次研究根據(jù)吉林省一汽總醫(yī)院2017年1月~2019年1月所收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù),對其動態(tài)腦電圖結(jié)果進(jìn)行如下分析。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
納入2017年1月~2019年1月吉林省一汽總醫(yī)院收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者,回顧性分析患者的臨床資料,其中男52例,女43例;年齡53~77歲,平均(57.20±3.50)歲。按照病癥類型進(jìn)行分組:腦梗死(CI)組58例,腦出血(CH)組32例,蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)5例。比較其基本資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1986年全國第二屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬知曉試驗內(nèi)容;③無既往癲癇病史。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重肝腎疾病者;②存在認(rèn)知障礙者;③CT檢查無法明確病灶分布者;④由其他原因?qū)е碌睦^發(fā)癲癇者。
1.3? 方法
先使用常規(guī)腦電圖對95例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行診斷,流程為:患者保持立坐臥姿,無法保持立坐姿的患者可根據(jù)患者具體情況確定診斷姿態(tài)。使用太陽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1848型腦電圖診斷儀,結(jié)構(gòu)為十六導(dǎo)聯(lián),電極設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為國際標(biāo)準(zhǔn)的10-20系統(tǒng)。診斷時間為20 min,采用雙極導(dǎo)聯(lián)檢測,診斷過程中患者需要進(jìn)行過度換氣、眨眼、閃光刺激誘發(fā)檢測。
然后在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上采用動態(tài)腦電圖診斷方式,使用偉恩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的3160型動態(tài)腦電圖診斷儀,結(jié)構(gòu)為十六導(dǎo)聯(lián),電極設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為國際標(biāo)準(zhǔn)的10-20系統(tǒng)。診斷時間為24 h。將盤狀頭皮電極用火棉膠和醫(yī)用彈性頭套進(jìn)行固定,使用單極導(dǎo)聯(lián),在電極與皮膚接觸面之間使用醫(yī)用導(dǎo)電膏劑。采用芯片數(shù)據(jù)記錄器,記錄速度設(shè)置為3 mm/s,記錄器放置于患者腰間或其他不影響患者日常生活行為的地方。24 h監(jiān)測期內(nèi)由護(hù)理人員、患者家屬輔助患者進(jìn)行日?;顒?、行為方式、睡眠情況等細(xì)致內(nèi)容的監(jiān)控和記錄。如果在監(jiān)測期間患者出現(xiàn)異常改變則需要及時咨詢醫(yī)生,并且要對異常情況的出現(xiàn)時間、發(fā)展情況、患者狀態(tài)、結(jié)束時間等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。在24 h檢測后采用20倍速、40倍速、60倍速進(jìn)行回看分析和診斷。
1.4? 觀察指標(biāo)
對比常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖癲癇檢出率。比較腦卒中后癲癇首次發(fā)作時間分布。常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖均以發(fā)生癇樣放電作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次入選患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 對比常規(guī)腦電圖與動態(tài)腦電圖癲癇檢出率
95例腦卒中后癲癇患者中,動態(tài)腦電圖陽性檢出率為75.94%,常規(guī)腦電圖陽性檢出率為23.16%,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 比較腦卒中后癲癇首次發(fā)作時間分布
95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中,63例患者發(fā)生于2周內(nèi),占比66.32%;32例患者發(fā)生于2周后,占比33.68%,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.229,P<0.05)。CI組癲癇發(fā)作次數(shù)多于CH組及SAH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
癲癇是腦卒中常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病率較高,對患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等行為具有非常明顯的負(fù)面影響[3]。如何治療和控制腦卒中后繼發(fā)性癲癇疾病是現(xiàn)今世界醫(yī)學(xué)的重要課題。
然而,實際臨床診斷中腦卒中后繼發(fā)癲癇癥仍然存在一定的隱蔽性,易被誤診,因為腦卒中后繼發(fā)癲癇并非時時刻刻都會發(fā)展。不同患者由于體質(zhì)、病情、損傷程度等因素的不同,其腦部癲癇癥的發(fā)生情況也不相同[4]。一些患者存在癲癇癥發(fā)病頻率低、間隔時間長、發(fā)病無規(guī)律等情況,若在臨床診斷中沒能發(fā)現(xiàn),則會為患者日后的治療、康復(fù)和生活帶來威脅和危害。常規(guī)腦電圖的診斷時間一般為30 min,也有一些診斷時間為1~2 h,但患者癲癇癥并不一定會在此時間段內(nèi)發(fā)生,特別是情況輕微、病灶面積小、具有隱蔽性的癲癇癥,使得醫(yī)生在診斷和治療時無法準(zhǔn)確和正確把握患者的病灶部位和癲癇成因,造成誤診、漏診。
本研究結(jié)果表明,95例腦卒中后癲癇患者中,動態(tài)腦電圖陽性檢出率為75.94%,常規(guī)腦電圖陽性檢出率為23.16%,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。動態(tài)腦電圖采用可以移動、便捷的固定監(jiān)測工具,對24 h甚至更久的時間內(nèi)患者的腦部狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測,這樣可以大大提升癲癇癥的診斷準(zhǔn)確率,降低誤診和漏診的發(fā)生情況。特別是腦卒中后繼發(fā)癲癇癥,以中老年患者居多,在治療及時的情況下其腦部缺血、缺氧性患者的所帶來的神經(jīng)損傷、組織損傷會具有一定的“延遲性”和“隱蔽性”,使得腦部放電情況間隔時間長、頻率低、初期癥狀不明顯。動態(tài)腦電圖可以有效提升對這部分癲癇癥的診斷準(zhǔn)確率,有助于找準(zhǔn)病灶部位和致病因素[5]。
95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中,63例患者發(fā)生于2周內(nèi),占比66.32%;32例患者發(fā)生于2周后,占比33.68%,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩者的發(fā)病機(jī)制不同。早期腦組織缺血缺氧,造成神經(jīng)細(xì)胞膜電位改變,腦組織出現(xiàn)大量鈣離子,產(chǎn)生毒性作用,加重腦損傷,從而引發(fā)癲癇。
總之,在腦卒中患者的臨床診斷中,動態(tài)腦電圖能夠提高腦卒中后繼發(fā)癲癇的陽性檢出率,值得臨床應(yīng)用。
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