王敏

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的精神分裂癥是最嚴(yán)重的精神障礙之一，它的致殘率極高，但其終生患病概率僅為1%。該病的基本特征為精神功能障礙，通常容易在青春期或成年早期發(fā)病，對(duì)患者的未來(lái)有極大的影響。其與遺傳有很大的關(guān)系，但它并不是單基因遺傳，而是由多基因遺傳。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：精神分裂癥的遺傳率非常高，在0.8到0.85之間。絕大多數(shù)患者在患病后不能夠維持獨(dú)立的生活。該病表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：對(duì)環(huán)境的認(rèn)知障礙、無(wú)法保持連貫思維過(guò)程的障礙以及沒(méi)有恰當(dāng)表達(dá)自己的思維、計(jì)劃和行為的能力，其中精神分裂癥的認(rèn)知障礙是屬于它主要的癥狀。為了讓大家能夠較清楚的了解精神分裂癥中的認(rèn)知障礙，本文簡(jiǎn)要針對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行科普，希望可以達(dá)到一定程度的指導(dǎo)幫助。

1、什么是認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是積極認(rèn)識(shí)和獲得知識(shí)的智能加工過(guò)程，其中涉及到一系列的思維、記憶心理以及社會(huì)行為。大腦皮層的正常功能是認(rèn)知的基礎(chǔ)，能夠引起大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)的異常，如果認(rèn)知功能受損將會(huì)涉及到多個(gè)領(lǐng)域，認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥獨(dú)立的核心。其神經(jīng)心理成套的測(cè)驗(yàn)工具能夠?qū)@個(gè)認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行一個(gè)定量的測(cè)量，來(lái)證明認(rèn)知癥狀獨(dú)立于其他癥狀，同時(shí)可以用于評(píng)估的不同治療方式對(duì)認(rèn)知進(jìn)行改善。其中正常人隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能在經(jīng)過(guò)青中年時(shí)期后會(huì)逐漸下降，但在這個(gè)問(wèn)題上關(guān)于精神分裂癥患者存在著—定的爭(zhēng)議。因?yàn)橛醒芯匡@示認(rèn)知功能的障礙與年齡是無(wú)關(guān)的。但也有學(xué)者認(rèn)為其之間有一定的關(guān)系，比如采用MMSE技術(shù)來(lái)研究25-95歲年齡段的不同精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙明顯比年輕的精神分裂癥患者下降幅度大。由此說(shuō)明精神分裂癥患者隨著年齡的變大，認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)系數(shù)也會(huì)增大。同時(shí)隨著病程的延長(zhǎng)，如果病情的反復(fù)發(fā)作，患者的認(rèn)知功能損害是呈線性關(guān)系的。通過(guò)比較慢性精神分裂癥患者與急性精神分裂癥患者，能夠發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥的患者擁有明顯的認(rèn)知功能缺損，這更進(jìn)一步的驗(yàn)證了精神分裂癥認(rèn)知功能損害會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而加重。據(jù)相關(guān)資料查詢研究發(fā)現(xiàn)，治療后的記憶功能隨著精神癥狀的改善而提高，與精神癥狀好轉(zhuǎn)存在一致性。通過(guò)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)，證明了無(wú)論在治療前還是治療后，均與精神癥狀的變化不相關(guān)，由此說(shuō)明精神分裂癥患者存在獨(dú)立的認(rèn)知功能損害。

2、精神分裂癥認(rèn)知功能的治療方案

常見(jiàn)的治療方法為藥物治療，而傳統(tǒng)的抗精神病藥物只能夠緩解精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，其對(duì)于陰性癥狀的治療效果相對(duì)較差，但能否改善精神分裂癥的認(rèn)知功能目前尚無(wú)結(jié)論性的證據(jù)。通過(guò)資料顯示，增加傳統(tǒng)抗精神病藥物治療劑量會(huì)加重患者某些方面的注意和運(yùn)動(dòng)功能障礙。傳統(tǒng)的抗精神病藥物可能選擇性的提高少數(shù)認(rèn)知功能水平，但大多數(shù)情況下其對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知障礙并無(wú)改善甚至可能會(huì)加重。新型抗精神病藥物能更好地改善認(rèn)知功能，因?yàn)檫@種藥物一般都具有低多巴胺，含有較低的鎮(zhèn)靜劑以及抗膽堿能活性，所以它們一般都不損害而具有保持認(rèn)知功能作用，這是非典型抗精神病藥物優(yōu)越性所在。而非藥物治療中包含有認(rèn)知矯正治療，其為一種精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的新療法。它的理論基礎(chǔ)是 Shallice等提出的執(zhí)行功能理論，該理論提出了監(jiān)督注意系統(tǒng)的概念，在監(jiān)督注意系統(tǒng)中確定了多種信息加工過(guò)程，而這些加工過(guò)程是有效完成任務(wù)所必需的。監(jiān)督注意系統(tǒng)的作用是通過(guò)與環(huán)境的互動(dòng)來(lái)調(diào)整加強(qiáng)對(duì)各個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性信息加工的活動(dòng)，從而阻止不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)發(fā)生。其中認(rèn)知矯正治療正是基于該理論進(jìn)行的，通過(guò)一系列訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)用信息加工策略來(lái)解決問(wèn)題，即主要提升監(jiān)督注意系統(tǒng)的能力，以此來(lái)改善認(rèn)知功能。而目前認(rèn)知行為干預(yù)是發(fā)展最快的心理治療模式。其以改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知為重點(diǎn)，通過(guò)結(jié)合行為訓(xùn)練來(lái)達(dá)到緩解病情的目的，并提高生活質(zhì)量。目前我國(guó)也有一些關(guān)于應(yīng)用到精神科臨床的認(rèn)知行為治療的研究案例，但還沒(méi)有將其作為一種常規(guī)的心理治療手段。目前還有一種方法是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（以下簡(jiǎn)稱為rTMS），具體是指重復(fù)在某一特定皮質(zhì)部位給予刺激的過(guò)程。它不僅會(huì)影響刺激到局部的功能，還會(huì)對(duì)相關(guān)的皮層功能產(chǎn)生影響，通過(guò)這個(gè)方法能夠達(dá)到皮質(zhì)功能重建的目的。而它產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)時(shí)，在刺激停止后的一段時(shí)間內(nèi)仍將持續(xù)，這是重新塑造大腦皮質(zhì)或者整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能的良好選擇。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于精神分裂癥患者，rTMS治療并不會(huì)引起明顯認(rèn)知功能損害治療效果，相反，它會(huì)對(duì)患者的執(zhí)行功能有部分改善趨勢(shì)。

3、結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥是一種慢性的遷延性疾病，這種病比較常見(jiàn)，容易經(jīng)常反復(fù)性的發(fā)作，但每一次的復(fù)發(fā)都有可能影響到患者大腦的神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)一步受損，其中的社會(huì)功能也會(huì)受到影響，如果是普通家庭就會(huì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力，增加了治療的難度。而改善認(rèn)知功能損害是精神分裂癥治療中的一個(gè)重要方面，不容小窺?；颊吲c醫(yī)生應(yīng)積極探討研究關(guān)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的治療方法，努力尋找潛在的改善方法，大大的提高患者遠(yuǎn)期的社會(huì)與職業(yè)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，并有效維持神經(jīng)遞質(zhì)的正常水平能夠有利于健康的恢復(fù)。