何江波 崔利 趙創(chuàng) 王嵩*

貝爾面癱是臨床上最常見的周圍性面癱，單側(cè)發(fā)病多見，同時(shí)也是一種急性發(fā)作的特發(fā)性面癱。研究表明針灸治療面癱有明確療效，臨床應(yīng)用比較廣泛［1］。貝爾面癱的診療過(guò)程中常需要評(píng)估神經(jīng)功能，常用的有神經(jīng)功能量表、電生理等評(píng)價(jià)方法，但這些方法有一定的局限性。目前高場(chǎng)強(qiáng)磁共振逐漸普及，磁共振成像（MRI）檢查也逐漸用于評(píng)價(jià)面神經(jīng)疾病。本文探討增強(qiáng)MRI 掃描評(píng)價(jià)貝爾面癱的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2016 年8 月至2020 年10 月上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院貝爾面癱患者38例。男20例，女18 例；年齡15～59 歲。左側(cè)面癱22 例，右側(cè)面癱16例。所有入選患者癥狀符合2001 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)2001年發(fā)布的貝爾氏面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病的面癱；②年齡15～60 歲；③面癱發(fā)作<2d；④四肢肌力、肌張力正常，無(wú)陽(yáng)性病理征；⑤House－Brackman 量表評(píng)分≥3 分（級(jí)）；⑥無(wú)心衰，無(wú)肝功能異常，無(wú)其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期；②接受過(guò)藥物或針灸治療；③傳染病活動(dòng)期；④惡性腫瘤；⑤糖尿病病史>5 年，Ⅲ期高血壓>3年；⑥短期內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 方法 所有患者予以強(qiáng)的松（30 mg，1 次/d，連續(xù)服用5 d，之后逐日減5 mg 至停藥）、甲鈷胺（0.5 mg，3 次/d，連續(xù)30 d）、呋喃硫胺（50 mg，3 次/d，連續(xù)30 d）口服。針刺取穴：患側(cè)陽(yáng)白、絲竹空、顴髎、牽正、迎香、風(fēng)池及雙側(cè)合谷、太沖；直針淺刺10～17 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 min。采用中國(guó)蘇州華佗牌針灸針。部分患者在針刺基礎(chǔ)上，加陽(yáng)白-絲竹空、牽正-地倉(cāng)、顴髎-迎香予以電針治療（2 Hz，疏密波，20 min）。治療隔日1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于就診時(shí)及治療1 個(gè)月后行MRI檢查。采用Siemen Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀，頭部專用線圈。掃描序列和參數(shù)如下：（1）橫斷面3D-CISS：TR 8.39 ms，TE 3.91 ms，層厚0.5 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 20 cm，矩陣320×320，翻轉(zhuǎn)角：50o，掃描時(shí)間：5 min 36 s。（2）橫斷面 3D-VIBE 序列：TR 20.0 ms，TE 3.69 ms，層厚1.0 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 20 cm，矩陣320×320，翻轉(zhuǎn)角：12°，掃描時(shí)間：3 min。平掃結(jié)束后，靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），速率為3.0 mL/s，注射劑量0.2 mmol/kg，然后重復(fù)掃描3D-VIBE序列，參數(shù)和定位同平掃。觀察面神經(jīng)，包括內(nèi)聽道底段、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段和乳突段。面神經(jīng)強(qiáng)化與否基于與對(duì)側(cè)的比較。將與對(duì)側(cè)比較不增強(qiáng)記為0 分，明顯強(qiáng)化（窗寬350 HU，窗位80 HU 左右，肉眼觀察亮度接近血管）計(jì)為2 分，介于兩者之間記為1分。行House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l7.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前急性期檢查，3D-CISS 序列顯示10 例患側(cè)面神經(jīng)部分節(jié)段較對(duì)側(cè)略有增粗。患側(cè)面神經(jīng)增強(qiáng)后呈節(jié)段性異常強(qiáng)化，其中內(nèi)耳道底段81.6%，迷路段84.2%，膝狀神經(jīng)節(jié)84.2%，鼓室段50%，乳突段47.4%。健側(cè)面神經(jīng)也有節(jié)段性強(qiáng)化，其中內(nèi)耳道底段7.9%，迷路段5.3%，膝狀神經(jīng)節(jié)76.3%，鼓室段44.7%，乳突段42.1%。患側(cè)面神經(jīng)內(nèi)耳道底段、迷路段及膝狀神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化比對(duì)側(cè)明顯。與治療前比較，治療后House-Brackmann 功能分級(jí)評(píng)分明顯減少。治療后患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化較治療前減弱，其中內(nèi)耳道底段15.8%，迷路段10.5%，膝狀神經(jīng)節(jié)78.9%，鼓室段47.4%，乳突段42.1%（見圖1）?；紓?cè)面神經(jīng)內(nèi)耳道底段、迷路段及膝狀神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

圖1 左側(cè)面癱治療前后MRI

3 討論

面神經(jīng)炎為面神經(jīng)的非特異性炎癥，以貝爾面癱最常見，貝爾面癱多由單純皰疹病毒引起，占面癱的50%左右。病理表現(xiàn)為面神經(jīng)間質(zhì)水腫，其中迷路段管腔狹窄，其血供為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分水嶺區(qū)，缺乏血管吻合，因而易受損傷。針灸治療早期介入，能夠縮短病程，有效提高治療效果。急性期針灸介入治療可以提高面癱的療效，有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。

隨著高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的普及，圖像分辨率明顯提高，影像學(xué)磁共振成像檢查也逐漸用于評(píng)價(jià)面神經(jīng)疾病并顯示明顯價(jià)值。MRI 評(píng)價(jià)貝爾面癱，目前研究主要有觀察面神經(jīng)粗細(xì)及強(qiáng)化兩方面。面神經(jīng)粗細(xì)的觀察主要利用三維重T2WI 技術(shù)。本研究利用三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列（3D CISS），3D CISS 是一種雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列，采用2 次射頻脈沖激發(fā)采集兩組回波，分別得到兩組圖像，然后融合成一組圖像。成像時(shí)間較長(zhǎng)，但成像偽影較小，信噪比較高，對(duì)腦神經(jīng)顯示較好?？梢郧逦@示面神經(jīng)腦池段、內(nèi)聽道段等有腦脊液作為對(duì)比的部分。但缺乏軟組織間對(duì)比，對(duì)面神經(jīng)顱外段顯示不佳。本組部分患側(cè)面神經(jīng)較對(duì)側(cè)稍增粗，但由于面神經(jīng)細(xì)小，走行迂曲，因此作者認(rèn)為面神經(jīng)粗細(xì)變化不易測(cè)量觀察，評(píng)價(jià)主觀性較強(qiáng)，價(jià)值較小。對(duì)面神經(jīng)強(qiáng)化的觀察一般推薦采用3D T1WI 序列，本研究利用三維容積內(nèi)插體部檢查（3D VIBE）觀察面神經(jīng)強(qiáng)化，3D VIBE 是西門子公司的一種擾相T1WI 序列，采用超短的TR、TE 和較小角度的射頻脈沖，同時(shí)采用多種快速采集技術(shù)如K 空間技術(shù)和半回波技術(shù)等，掃描速度塊，層面較薄時(shí)也能夠保持較高的信噪比，對(duì)小病灶的顯示較好。有研究［4］認(rèn)為3D VIBE 序列增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確檢出面神經(jīng)炎的病變部位及程度，有較高的臨床診斷價(jià)值。此外，3D VIBE 由于采用容積采集技術(shù)，通過(guò)軸位掃描可以獲得各向同性數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行任意平面重建，對(duì)于面神經(jīng)各段的顯示極有價(jià)值［5］。本資料結(jié)果顯示，患側(cè)膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段和乳突段強(qiáng)化大部分較對(duì)側(cè)明顯。

綜上所述，3D VIBE 增強(qiáng)檢查對(duì)于貝爾面癱的病變部位及程度顯示準(zhǔn)確，對(duì)于針灸治療貝爾面癱的療效評(píng)價(jià)具有較高的臨床價(jià)值。