彭冬梅 盧小紅 陳秋麗 楊靜華 葉彩翠

廣東省湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科 524033

近年來隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，消化性潰瘍成為了常見病、多發(fā)病，在消化系統(tǒng)中具有高發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者的生命和健康［1-5］。消化性潰瘍與機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，胃酸、胃蛋白酶分泌增加引起的胃、十二指腸黏膜自身消化有關(guān)，因此，抑制胃酸分泌、保護(hù)胃十二指腸黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合成為主要治療措施［6-8］。但多數(shù)患者對消化性潰瘍疾病進(jìn)展缺乏必要認(rèn)知，服藥依從性差，擅自停藥、減藥，致其疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［9］。為了了解消化性潰瘍患者的服藥依從性狀況以及個體因素的影響差異性，以提高患者健康管理水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選取2019 年4 月1 日至2020 年5 月20 日期間在湛江中心人民醫(yī)院診斷為消化性潰瘍的患者96 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡檢查確診；②年齡范圍為18～70 歲；③均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲不振、噯氣；④心、肝、腎功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍惡變者；②合并消化道出血，或嚴(yán)重貧血者；③伴有精神病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 本組患者均接受常規(guī)治療。（1）制酸治療：口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg，2次/d；或艾普拉唑腸溶片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20070256），10 mg，1次/d；或艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130095），20 mg，2 次/d。（2）胃黏膜保護(hù)治療：磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株式會社，進(jìn)口藥品注冊證號：H20171269）20 g，2 次/d；或麥滋林（日本壽制藥株式會社，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160619）0.67 g，3次/d；或達(dá)喜（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410）1 000 mg，3 次/d；或聚普瑞鋅顆粒（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120091）75 mg，2 次/d。胃潰瘍患者療程為6～8 周，十二指腸潰瘍患者療程為4～6 周。3 個月后復(fù)查胃鏡，評價療效。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 個體資料調(diào)查表 自制患者個體資料調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態(tài)8個影響因素。

1.3.2 用藥依從性 采用我國漢化的《Morisky 用藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Score，MMAS-8）》，問卷具有較好的信效度。一共有8個條目，其中除第5題反向計分以及第8 題采用Likert 5 級評分外，其他題目答案為“是”計0 分，“否”計1 分，總分＞7 分為依從性好，6～7 分為中等，＜6分為差［10］。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前課題組人員先將此次調(diào)查的目的和意義告知被調(diào)查者，以取得配合。調(diào)查地點選在較為安靜的醫(yī)護(hù)辦公室和談話間。發(fā)放問卷后由調(diào)查者根據(jù)自身實際情況和主觀感受自行填寫，問卷表當(dāng)場回收?；颊呷鐚嵲凇笆欠裼型浄幗?jīng)歷？”“是否有時忽視服藥？”“癥狀改善后是否曾停藥？”“服藥后癥狀加重時是否曾停藥？”等選項中的選擇，按目前的實際情況在相應(yīng)的選項上選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?。答案為“是”?分，“否”計1分。住院患者在入選后1 周內(nèi)填寫，門診患者復(fù)查時填寫。課題組組長將調(diào)查的表格進(jìn)行審核并匯總，漏項、缺項視為無效問卷，剔除不計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)a 設(shè)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 本次研究共發(fā)放100 份問卷，回收96 份有效問卷，回收率為96.00%。本次調(diào)查對象具有以下特點：45歲以下、男性、體力勞動、較低文化、居住農(nóng)村、家庭收入較低、病程≥1年、有配偶者占多數(shù)，具體見表1。

表1 96例消化性潰瘍患者個體資料調(diào)查

2.2 用藥依從性得分檔次 調(diào)查結(jié)果顯示，患者服藥依從性中等水平占比（40.63%）最高，具體見表2。

表2 96例消化性潰瘍患者用藥依從性得分情況調(diào)查

2.3 服藥依從性總分以及各條目的得分和排序 根據(jù)問卷調(diào)查計算各項目實際得分及總分，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平，具體見表3。

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調(diào)查（分，± s）

表3 96例消化性潰瘍患者服藥依從性各條目得分情況調(diào)查（分，± s）

條目（1）是否有時忘記服藥？（2）在過去的2周內(nèi)是否有1 d或幾天忘記服藥？（3）治療期間你癥狀加重或其他情況，會自行簡要或停藥？（4）當(dāng)你外出長時間時，是否忘記隨身帶藥？（5）你昨天服藥了嗎？（6）當(dāng)你癥狀不能控制時，你是否停藥？（7）你是否覺得堅持服藥有困難？（8）你覺得要記住按時按量服藥很難嗎？總分得分0.90±0.31 0.79±0.41 0.85±0.35 0.79±0.41 0.85±0.35 0.83±0.37 0.73±0.45 0.75±0.44 6.50±1.40

2.4 個體因素對用藥依從性的影響 由表4 可見，年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地域、家庭收入、病程、婚姻狀態(tài)個體因素對服藥依從性的影響比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

3 討 論

消化性潰瘍患者的用藥依從性狀況處于中等水平，有待提高。依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，故患者治療依從性的好壞直接決定了藥物治療的療效［11］。本次調(diào)查表1顯示，調(diào)查對象具有以下特點：45歲以下、男性、體力勞動、較低文化、居住在農(nóng)村、家庭收入較低、病程較長、有配偶者占多數(shù)。中年、男性、體力勞動者等這些個人、家庭和社會因素，可能占據(jù)了患者的大部分精力和時間，而使患者個體對自身的關(guān)注忽略，導(dǎo)致健康意識下降，從而嚴(yán)重影響了患者的依從性。本次調(diào)查表2～3 顯示，患者服藥依從性好、中等、差人數(shù)所占比例分別為37.50%、40.63%、21.87%，總分為（6.50±1.40）分，處于中等水平（6～7 分為中等水平）。這2 項結(jié)果提示消化性潰瘍患者的服藥依從性總體水平不高，可能與消化性潰瘍好發(fā)于青壯年人群有關(guān)。青壯年是人生最鼎盛時期，上有老下有小，家庭、事業(yè)、孩子方面都需要兼顧。消化性潰瘍疾病的治療可分為抗菌劑、抑酸劑以及黏膜保護(hù)劑3 大類，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者長期規(guī)律服藥，為患者介紹藥物的作用、用法、用量以及注意事項等［12］。部分患者可能缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，自認(rèn)為“凡藥三分毒”，因而擅自減藥、停藥等，用藥依從性差將嚴(yán)重影響消化性潰瘍患者的治療效果，應(yīng)予干預(yù)。

不同個體因素對服藥依從性影響具有差異性。（1）服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表4可見，消化性潰瘍患者的服藥依從性與年齡、文化水平、家庭收入呈正相關(guān)，這可能與患者年齡大保健意識強(qiáng)、文化水平高學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、家庭收入好生活壓力少，此群體擁有積極的人生力量，心理及行為均處于較高水平有關(guān)。有研究表明，文化程度與患者治療依從性呈明顯正相關(guān)性，文化程度越高，患者治療依從性越高［13］。（2）女性服藥依從性明顯高于男性?？赡芘c中國傳統(tǒng)觀念有關(guān)，婦女們承擔(dān)著照顧家庭成員的責(zé)任，健康意識較強(qiáng)，故比男性更傾向于堅持治療，依從性較高。（3）腦力勞動者依從性高于體力勞動者。這可能是腦力勞動者對醫(yī)療信息敏感、高度關(guān)注，爭取得到較好的醫(yī)療和保健，故健康管理意識較強(qiáng)，依從性則較高。（4）城鎮(zhèn)患者服藥依從性高于農(nóng)村患者?？赡芘c看病難、看病貴的問題在農(nóng)村普遍存在，城鎮(zhèn)有較好的醫(yī)療衛(wèi)生保健條件和生活條件有關(guān)，故城鎮(zhèn)占優(yōu)勢。（5）病程較短者服藥依從性高于病程較長者。病程較長者疾病引致的不適癥狀，身體已經(jīng)慢慢地適應(yīng)，往往容易忽略對自身個體的關(guān)注，導(dǎo)致治療欲望下降，從而影響了服藥的依從性。（6）有婚姻者服藥依從性高于無婚姻者?？赡苁怯信渑颊呋橐黾彝シ€(wěn)定，經(jīng)濟(jì)和生活壓力較輕，家庭的責(zé)任促使其養(yǎng)成服藥的習(xí)慣。

表4 96例消化性潰瘍患者個體因素對用藥依從性的影響分析（分，± s）

表4 96例消化性潰瘍患者個體因素對用藥依從性的影響分析（分，± s）

項目年齡 ＜45歲≥45歲t值5.605 P值＜0.001性別男女7.036＜0.001職業(yè)16.343＜0.001文化程度8.438＜0.001居住地域12.163＜0.001家庭收入8.685＜0.001病程6.168＜0.001婚姻狀態(tài)體力勞動腦力勞動初中以下高中以上農(nóng)村城鎮(zhèn)＜3 000元/月≥3 000元/月≥1年＜1年無配偶有配偶例數(shù)68 28 59 37 56 40 55 41 58 38 63 33 66 30 26 70得分6.16±1.45 7.32±0.82 6.08±1.50 7.16±0.90 5.61±1.09 7.75±0.59 5.73±1.25 7.54±0.78 5.59±1.01 7.89±0.39 5.81±1.19 7.82±0.58 5.95±1.32 7.70±0.60 5.35±1.35 6.93±1.16 5.175＜0.001

綜上，消化性潰瘍患者的治療依從性狀況水平有待提高，尤其是年輕、女性、體力勞動者、文化程度較低、居住農(nóng)村、病程較長、單身群體，護(hù)士對不同個體患者應(yīng)采取靈活的健康教育方法，幫助患者提高用藥知識，以提高其治療依從性和健康管理水平。用藥信念是一種潛在的用藥依從性，當(dāng)患者對治療效果期待過高而實際治療效果產(chǎn)生較大差異時，患者會對堅持治療產(chǎn)生懷疑，就會選擇自動停藥，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。究其原因，是患者對疾病知識和用藥不夠了解所導(dǎo)致［14］。應(yīng)從根本上加強(qiáng)患者的治療信心，提高患者服藥依從性及堅持用藥的重要性。目前認(rèn)為消化性潰瘍是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，通過對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析并針對性采取個案管理模式進(jìn)行干預(yù)措施來提高服藥依從性，可有效降低治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險，從而使臨床治療效果提升［15-16］。因此，護(hù)患之間的溝通及健康教育非常重要，只有提升患者的疾病知識和自我責(zé)任感，才能全面提高服藥依從性。護(hù)士在宣教中起主導(dǎo)地位，應(yīng)注意提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，掌握良好的溝通交流技巧，以提高教育水平。