徐志英

（河南省鄭州市婦幼保健院 鄭州 450012）

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及分娩認(rèn)知，極易于孕晚期產(chǎn)生恐懼及焦慮心理。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，產(chǎn)婦孕產(chǎn)期心理狀態(tài)與母嬰結(jié)局有直接聯(lián)系，因此改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)對順利分娩具有重要意義[1]?；邮阶o(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)士一對一陪伴注重引導(dǎo)產(chǎn)婦積極主動參與制定圍產(chǎn)期護(hù)理措施，以語言及實(shí)踐互動形式快速加深產(chǎn)婦與護(hù)理人員間關(guān)系，加之助產(chǎn)士一對一全程陪伴指導(dǎo)，有助于緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高其認(rèn)知程度，改善分娩結(jié)局。本研究旨在探討互動式護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)士一對一陪伴在初產(chǎn)婦中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月~2018年9月于我院分娩的初產(chǎn)婦100例，按照不同入院順序分為試驗(yàn)組50例和對照組50例。對照組年齡22~36歲，平均（29.46±2.63）歲；孕周37~42周，平均（39.57±1.08）周。試驗(yàn)組年齡22~37歲，平均（29.67±2.89）歲；孕周37~43周，平均（39.62±1.12）周。兩組一般資料（年齡、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次分娩；待產(chǎn)期未合并糖尿病、高血壓等；B超檢查確認(rèn)為單胎；產(chǎn)婦及家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神分裂癥等精神障礙性疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，告知其產(chǎn)前注意事項(xiàng)，叮囑家屬若產(chǎn)婦出現(xiàn)不適要及時(shí)通知護(hù)理人員。分娩過程中鼓勵產(chǎn)婦樹立順利生產(chǎn)信心，及時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦陰道出血及恢復(fù)情況。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用互動式護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)士一對一陪伴。（1）建立分娩互動助力小組。產(chǎn)科護(hù)士長為組長，助產(chǎn)士、?？谱o(hù)士為成員，由組長將產(chǎn)婦和助產(chǎn)士進(jìn)行一對一分配，并依據(jù)產(chǎn)婦病歷資料一對一詳細(xì)講解產(chǎn)婦情況。（2）產(chǎn)前護(hù)理。向產(chǎn)婦進(jìn)行一對一分娩健康教育，以宣講、互動游戲、模擬訓(xùn)練為主，告知產(chǎn)婦臨產(chǎn)注意事項(xiàng)及需準(zhǔn)備的產(chǎn)后物品，以臨床互動模擬方式指導(dǎo)其分娩正確體位、正確發(fā)力方法及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)姿勢等，以嬰兒模型教導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行新生兒護(hù)理[2]。臨產(chǎn)前助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，引導(dǎo)其采用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動鍛煉，詳細(xì)講解每個(gè)動作對身體的影響，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動中的注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦無法忍受疼痛時(shí)，嘗試采用音樂療法、心理激勵等多種方式幫助其緩解疼痛。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。進(jìn)產(chǎn)房后助產(chǎn)士詳細(xì)告知產(chǎn)婦分娩流程，并告知其可能發(fā)生的問題，使其有充分心理準(zhǔn)備。全程嚴(yán)密監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦生命體征，全程陪伴產(chǎn)婦身旁，給予心理及生理上支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮期間予以產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，以補(bǔ)充水及能量，握住產(chǎn)婦的手，給予其力量，幫助產(chǎn)婦擦汗，嬰兒娩出后以興奮激動語言恭喜產(chǎn)婦成為媽媽，并肯定產(chǎn)婦的辛苦付出。待胎盤娩出后留意觀察產(chǎn)婦生命體征，無特殊情況陪伴產(chǎn)婦回病房休息。（3）產(chǎn)后護(hù)理。提醒產(chǎn)婦盡早下床解便，多飲溫水，防止發(fā)生尿潴留。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳方法，讓嬰兒盡早認(rèn)知乳頭，增強(qiáng)子宮收縮。依據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好為其安排營養(yǎng)、清淡、健康的飲食食譜，每天2次引導(dǎo)產(chǎn)婦下床做適度運(yùn)動鍛煉，觀察其陰道出血狀況及傷口恢復(fù)情況。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）自然分娩率。（2）產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度。采取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價(jià)，分為非常不滿意（19~37分）、不滿意（38~56分）、一般（57~75分）、滿意（76~94分）、非常滿意（95分）。非常滿意及滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較 試驗(yàn)組自然分娩48例，對照組自然分娩41例，試驗(yàn)組自然分娩率96.00%（48/50）高于對照組82.00%（41/50）（χ2=5.005，P=0.025）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗(yàn)組對照組48 41 tP 8.47±2.42 10.54±2.69 3.821＜0.001 0.97±0.50 1.39±0.62 3.537＜0.001 0.12±0.08 0.24±0.10 6.287 0.010 9.56±3.66 12.17±4.32 3.086 0.003

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

臨床相關(guān)研究表明，98%產(chǎn)婦對分娩存在恐懼感，分娩疼痛及產(chǎn)房環(huán)境均會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒[3]。不良情緒可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窒息、分娩方式改變等，會增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，對母嬰健康及安全均產(chǎn)生較大影響[4]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，科學(xué)合理的護(hù)理措施可有效促進(jìn)自然分娩，改善分娩結(jié)局[5]。

常規(guī)護(hù)理通常以家屬照護(hù)為主，護(hù)理人員僅提供基礎(chǔ)支持，雖可在一定程度上緩解初產(chǎn)婦不良情緒，但缺乏專業(yè)及細(xì)節(jié)護(hù)理，無法及時(shí)感知產(chǎn)婦情緒變化及需求，易使產(chǎn)婦過分擔(dān)心分娩疼痛，產(chǎn)生抗拒分娩心理，因此護(hù)理質(zhì)量一般。互動式護(hù)理結(jié)合助產(chǎn)士一對一陪伴是目前臨床上一種新型護(hù)理方式，可極大改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦心理及生理需求，還可降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，對分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示互動式護(hù)理結(jié)合助產(chǎn)士一對一陪伴可提高初產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。相關(guān)研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)可使胎兒出現(xiàn)濕肺、急性呼吸窘迫綜合征等疾病，抵抗力也遠(yuǎn)低于自然分娩胎兒，同時(shí)也導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出血率增加、恢復(fù)時(shí)間慢及再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)提高等[7]。在此次護(hù)理過程中助產(chǎn)士一對一為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，不僅采用語言講解，還與產(chǎn)婦進(jìn)行互動模擬，使其快速提高分娩認(rèn)知及技能，增強(qiáng)自然分娩信心；助產(chǎn)士全程給予產(chǎn)婦心理及生理支持，引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸減痛及音樂減痛，鼓勵并安慰產(chǎn)婦緩解其心理壓力，可有效加快分娩速度，促進(jìn)順利分娩。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見互動式護(hù)理結(jié)合助產(chǎn)士一對一陪伴可增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，初產(chǎn)婦以互動式護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)士一對一陪伴方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可增加自然分娩概率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，能增強(qiáng)護(hù)理滿意度。