劉達朝

摘要：目的 分析有效治療股骨粗隆間骨折的方法，評價小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）實施意義。方法 研究對象為入院檢查的股骨粗隆間骨折的130例患者，隨機數(shù)表法分組研究，評價不同手術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分、手術(shù)指標差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 股骨粗隆間骨折經(jīng)PFNA治療，具有顯著價值。

關(guān)鍵詞：小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);動力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

股骨粗隆間骨折是一種在老年群體中很常見的骨折，骨折的部位主要集中在股骨頸基底到小粗隆以上的位置，其癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失，若不及時治療會嚴重影響正常生活[1]。對于股骨粗隆間骨折多數(shù)是通過的手術(shù)治療或牽引治療，但牽引治療術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者早日康復(fù)。為了探索對患者更有利的治療方案，本文重點分析小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作方法與實施效果，如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

取樣時間段（2019.1-2020.12）中130例股骨粗隆間骨折患者分析。隨機數(shù)表法分兩組，基線資料情況：對照組男36例、女28例，年齡最小65，最大75，年齡均值（70.15±3.09）歲，骨折至手術(shù)時間（2.4±0.4）d;觀察組男34例、女32例，年齡66-76（71.18±3.06），骨折至手術(shù)時間為（2.2±0.3）d。兩組上述整理資料比較P>0.05。所有研究對象、家屬均獲得知情權(quán)，自愿參與研究。

1.2方法

對照組手術(shù)方法：全麻取仰臥體位，于骨折一側(cè)臀部下放沙袋，鋪無菌單，選擇大轉(zhuǎn)子為中心點，自髖外側(cè)作縱向手術(shù)切口。切口切開后，完全暴露大轉(zhuǎn)子、股骨干，切至大轉(zhuǎn)子下2cm，將定位克氏針穿刺入股骨頭方向，導(dǎo)針插至頭頸部中間，固定好髖螺釘、防旋螺釘。置管引流，手術(shù)切口縫合。

觀察組：硬膜外麻醉，取仰臥體位，雙下肢固定。經(jīng)X光線C型臂機透視復(fù)位，術(shù)野消毒后鋪巾，閉合復(fù)位后，從股骨粗隆尖端向近端作4-5cm手術(shù)切口，切開括約肌，臀中肌至股骨大粗隆頂點處作鈍性分離。在股骨大粗隆頂點前1/3和后2/3交界部位置入導(dǎo)針，防旋髓內(nèi)釘插入到髓腔，導(dǎo)針及時拔出，并對瞄準器位置進行合理調(diào)整，螺紋導(dǎo)針緩慢置入，于股骨頭中下三分之一部位敲入螺旋刀片，擰入遠端固定螺旋，鎖定刀片，并對創(chuàng)面進行沖洗，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標

①術(shù)后不同時間點髖關(guān)節(jié)功能評價。Harris髖關(guān)節(jié)量表評價，最高100分，評分高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。②兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)相關(guān)資料以SPSS20.0軟件工具分析，例數(shù)資料、方差數(shù)據(jù)分別采用t、X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)肝功能

經(jīng)比較，兩組Harris評分P<0.05。見表1

2.2手術(shù)指標兩組對比

兩組手術(shù)指標對比，P<0.05，見表2：

3.討論

股骨粗隆間骨折多因間接或直接暴力所致，也可以單獨發(fā)生，股骨髖部較細小，負重量大，老年人骨質(zhì)疏松，受低暴力沖擊即可引起骨折[2]。根據(jù)不同的表現(xiàn)癥狀可分為A1型股骨粗隆間骨折、A2型股骨粗隆間骨折和A3型股骨粗隆間骨折。此病癥主要通過手術(shù)來治療，效果良好，如果治療及時，會較小程度影響生活質(zhì)量。

以往對于股骨粗隆間骨折的治療多采用動力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)是對骨髓外部進行固定，借助滑動加壓螺釘和高強度套管鋼板的連接結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性比較好，但是該手術(shù)需要較長的恢復(fù)時間，同時螺釘易松動，抗旋轉(zhuǎn)能力差，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。而以小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于骨折手術(shù)患者中，可提高患者康復(fù)后骨折負荷及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于患者盡早恢復(fù)正常的生活工作[3]。

經(jīng)對比分析，小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后不同時間點的髖關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率更為顯著，且觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間少于對照組，進一步證實該手術(shù)方式應(yīng)用效果顯著。該手術(shù)的螺旋刀片非普通的旋入，可壓緊周圍松骨質(zhì)，采用防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)促股骨大轉(zhuǎn)子插入，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，所造成的創(chuàng)傷程度輕微，術(shù)中所做手術(shù)切口小，且整個手術(shù)操作對周圍組織造成的創(chuàng)傷影響輕微，出血量小，有利于骨折功能盡早恢復(fù)，促患者病情盡早恢復(fù)，縮短患者住院時間[4]。但需要注意的是，一些合并嚴重骨質(zhì)疏松老年患者，小切口骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可能會出現(xiàn)螺絲松動情況，影響整體治療效果。

綜上所述，小切口骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)改善髖關(guān)節(jié)功能效果更顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳玉寶， 范衛(wèi)民. PFNA與DHS治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的短期優(yōu)良率及并發(fā)癥情況比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（04）：313-315.

[2]呂勁. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果及預(yù)后探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（32）：43-44.

[3]陳誠， 彭俊才， 蘇勇. 動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期指標髖關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 026（003）：415-418.

[4]司正濤， 楊永強. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆間骨折患者中的效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 024（003）：105-107.