臧林 朱明英 倪瑋愛

摘要：目的 分析24h動(dòng)態(tài)心電圖及頸動(dòng)脈超聲檢查2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者HRV（心率變異）與IMT的關(guān)系。方法 選取2020年12月～2021年6月我院收治的2型糖尿病患者120例，依據(jù)患者是否合并周圍神經(jīng)病變分組，其中單純2型糖尿病患者60例為對(duì)照組，合并周圍神經(jīng)病變患者60例為觀察組，所有患者均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖及頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)比HRV與IMT兩者關(guān)系。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組相比SDANN、RMSSD等有較大差異，差異較大（P<0.05）;IMT增厚患者SDANN、SDNN等指標(biāo)有顯著差異，差異較大（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HRV與IMT為獨(dú)立影響因素，有助于疾病治療和改善。

關(guān)鍵詞：24h動(dòng)態(tài)心電圖;頸動(dòng)脈超聲;2型糖尿病;HRV;IMT

【中圖分類號(hào)】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年6月我院收治的120例2型糖尿病患者，對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡50～72歲，平均年齡（62.28±2.49）歲，病程3～12年，平均病程（5.42±1.20）年;觀察組60例，男31例，女29例，年齡51～73歲，平均年齡（62.58±2.18）歲，病程3～13年，平均病程（5.29±1.30）年，基礎(chǔ)信息差異小P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世衛(wèi)組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者均接受頸動(dòng)脈超聲診斷，③患者空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖則為11.3mmol/L，④患者均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者，②合并心源性栓塞患者，③合并外周動(dòng)脈病變患者，④合并長期吸煙或者飲酒患者。

1.2 方法

頸動(dòng)脈彩色超聲診斷。叮囑患者取仰臥位，頸后放置軟枕，患者頭部向后仰偏對(duì)側(cè)，充分顯露經(jīng)動(dòng)脈，之后進(jìn)行身體狀況檢查。超聲探頭置于頸部兩側(cè)胸鎖乳頭肌前緣，頸根向上，逐步進(jìn)行橫向以及縱向檢查。頸動(dòng)脈竇下1.0cm位置測(cè)量ITM，其中ITM>0.9mm則判定出現(xiàn)增厚，ITM≥1.3mm可判定斑塊形成。

HRV指標(biāo)檢查時(shí)主要使用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀，設(shè)備主要生產(chǎn)公司為力新儀器（上海）有限公司，具體型號(hào)為TLC5000。研究對(duì)象接受檢測(cè)時(shí)要求前一天晚上禁止攝入茶、酒或者咖啡，禁止攝入影響自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用24h全息12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀和軟件檢測(cè)。主要對(duì)比：總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR期間差>50ms占RR間期百分（PNN50%）、均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比心率變異時(shí)各指標(biāo)變化。其中主要對(duì)比HRV參數(shù)變化：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNindex。（2）對(duì)比IMT增厚患者和無IMT增厚患者HRV參數(shù)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者心率變異時(shí)各指標(biāo)變化

觀察組和對(duì)照組相比SDANN、RMSSD等有較大差異，差異較大（P<0.05）。

2.2 IMT增厚以及無IMT增厚時(shí)HRV參數(shù)

IMT增厚患者SDANN、SDNN等指標(biāo)有顯著差異，差異較大（P<0.05）。

3 討論

本次研究則通過患者HRV、IMT指標(biāo)變化，判定各種診斷方式效果。HRV為反應(yīng)患者副交感神經(jīng)，心血管動(dòng)態(tài)平衡的重要指標(biāo)，多數(shù)研究認(rèn)為該指標(biāo)可有效判定患者心力衰竭、心肌梗死等問題，也為判定患者是否合并神經(jīng)損害的重要指標(biāo)[1]。高血壓為遺傳、環(huán)境等引發(fā)的心血管綜合征，同時(shí)也為患者死亡的危險(xiǎn)因素。高血壓合并周圍神經(jīng)病變患者死亡率為不合并周圍神經(jīng)病變患者死亡率的2倍之上，但也有部分高血壓患者在未出現(xiàn)高血壓時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，可直接參與高血壓發(fā)病過程，調(diào)節(jié)患者血壓指標(biāo)變化[1-2]。對(duì)于本次研究結(jié)果分析時(shí)，兩組患者SDNN、SDNNindex各指標(biāo)有較大差異P<0.05。此種情況主要原因?yàn)楦哐獕菏沟没颊邏毫Ω惺芷魇艿綋p傷，進(jìn)而使得患者心率異常、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，血管緊張素Ⅱ顯著提升，患者血管緊張素Ⅱ可直接抑制心臟副交感神經(jīng)中樞，也為高血壓患者心率變異改變重要原因。隨著糖代謝紊亂持續(xù)發(fā)展，則會(huì)使得患者神經(jīng)損害逐步加重。且本次研究也發(fā)現(xiàn)IMT增厚、IMT未增厚患者各指標(biāo)也有較大差異P<0.05。因此可說明頸動(dòng)脈粥樣硬化患者自主神經(jīng)失衡嚴(yán)重，且會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。

綜上所述，為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用24h動(dòng)態(tài)心電圖及頸動(dòng)脈超聲檢查可有效判定患者損傷，且發(fā)現(xiàn)HRV、IMT兩者關(guān)系密切。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞春宜. 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者心率減速力與心率變異性的相關(guān)性分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，42（2）243-245.

[2]王曉陽， 謝愛敏， 郎少磊. 載脂蛋白M與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2020，52（2）：81-84.

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