王琳斌

（杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)設(shè)備科，浙江 杭州310000）

0 引言

消化內(nèi)鏡對(duì)消化道早期癌變及胰腺、膽管疾病的診斷具有重要作用，對(duì)微小黏膜病變可通過(guò)光學(xué)放大、鏡下染色等顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)改變；可通過(guò)內(nèi)鏡系統(tǒng)觀察消化道管壁結(jié)構(gòu)改變，經(jīng)環(huán)掃超聲探頭可診斷消化道管壁病變大小、組織來(lái)源、侵犯深度，同時(shí)可獲得更加清晰的膽道、胰腺等消化器官的超聲影像。杭州市第一人民醫(yī)院領(lǐng)先開(kāi)展EUS胰腺癌射頻消融術(shù)，開(kāi)展多鏡聯(lián)合診斷膽胰惡性腫瘤。內(nèi)窺鏡系統(tǒng)隨著纖維鏡發(fā)展至電子鏡，后有超聲內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡，現(xiàn)臨床上應(yīng)用廣泛的為奧林巴斯290系列[1]、富士VP-7000系列等。

1 內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)及組成

內(nèi)窺鏡可分為軟式內(nèi)窺鏡和硬式內(nèi)窺鏡[2]，主要由光源、圖像處理主機(jī)、監(jiān)視器及電子內(nèi)鏡組成。其主要原理為由冷光源通過(guò)電子鏡進(jìn)入腔內(nèi)，電子內(nèi)鏡頭部CCD采集圖像，將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，電信號(hào)傳遞至圖像處理器，經(jīng)處理后轉(zhuǎn)換為圖像至監(jiān)視器上。CCD的光敏面由二極管組成，即為一個(gè)像素，像素越多，成像質(zhì)量也就越高。我院常用的奧林巴斯系列不單單靠CCD提高圖像效果，擁有獨(dú)特專利技術(shù)，如ABI(通過(guò)顏色的不同把平坦部分的腫瘤部分和正常組織部分區(qū)分開(kāi)來(lái)）、NBI[3]（清楚現(xiàn)實(shí)表層的毛細(xì)血管和正常的黏膜的差異）、IRI（強(qiáng)調(diào)黏膜下深層的血管和通過(guò)對(duì)比度強(qiáng)調(diào)血流的信息）。

電子內(nèi)窺鏡組成由先端部、彎曲部、插入部和操作部組成，如圖1所示。

圖1 電子鏡整體結(jié)構(gòu)

2 醫(yī)用內(nèi)窺鏡的常見(jiàn)故障及預(yù)防方法

我院內(nèi)窺鏡消化內(nèi)鏡中心現(xiàn)有15套內(nèi)鏡設(shè)備，由于手術(shù)量較大，內(nèi)鏡使用頻率極高，機(jī)器也較容易出現(xiàn)故障。主機(jī)故障相對(duì)較少，電子鏡由于反復(fù)進(jìn)行清洗、消毒，容易造成內(nèi)窺鏡腐蝕；由于多人使用，配合其他設(shè)備、器械容易損壞。以下為日常生活中容易出現(xiàn)的故障，簡(jiǎn)單進(jìn)行描述，對(duì)故障分析的基礎(chǔ)上，改革維護(hù)保養(yǎng)管理模式以減少故障的發(fā)生。

2.1 故障情況：燈泡無(wú)法點(diǎn)亮

處理方案：按下點(diǎn)燈開(kāi)關(guān)后，響起連續(xù)均勻的啪啪點(diǎn)燈聲，檢查燈泡是否損壞；根據(jù)面板提示確認(rèn)燈泡使用壽命；若無(wú)點(diǎn)燈聲音或有聲音但遲緩，可能為點(diǎn)燈電路出現(xiàn)故障。

預(yù)防方法：了解燈泡使用壽命，及時(shí)更換；檢查燈倉(cāng)內(nèi)溫度及風(fēng)扇運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)；正確安裝氙燈，如均勻涂抹散熱膠；避免頻繁點(diǎn)燈而縮短燈泡壽命。

2.2 故障情況：內(nèi)鏡圖像暗

處理方法：檢查導(dǎo)光束是否折斷或部分折斷；蓋玻璃有無(wú)破碎進(jìn)液；監(jiān)視器設(shè)置是否正確（如亮度和對(duì)比度）；光源亮度等級(jí)是否正確；燈泡是否已到使用壽命，可更換新燈泡；光源是否啟動(dòng)了應(yīng)急燈泡而導(dǎo)致圖像暗；內(nèi)部灰塵遮蔽光路也會(huì)導(dǎo)致亮度下降。

預(yù)防方法：定期內(nèi)部除塵；內(nèi)鏡使用前預(yù)防點(diǎn)檢；主機(jī)等各項(xiàng)功能正確設(shè)定進(jìn)行培訓(xùn)；注意燈泡壽命及時(shí)更換。

2.3 故障情況：內(nèi)鏡圖像有干擾

處理方法：檢查是否有高頻電設(shè)備共用電源插座；內(nèi)鏡連接電纜處是否有電纜不良；檢查內(nèi)鏡進(jìn)液或接點(diǎn)氧化接觸不良。

預(yù)防方法：使用前確認(rèn)內(nèi)鏡無(wú)漏水現(xiàn)象；定期檢查內(nèi)鏡無(wú)漏水現(xiàn)象；注意清洗消毒時(shí)蓋住防水帽；遠(yuǎn)離電磁波干擾設(shè)備。

2.4 故障情況：鉗子管道嚴(yán)重漏水，圖像正常

處理方法：更換鉗子管道和彎曲管、插入管及水氣管、導(dǎo)光束。

預(yù)防方法：由于漏水會(huì)造成內(nèi)部潤(rùn)滑劑失效、角度鋼絲生銹，使角度操作時(shí)阻力變大，更換的管子較多，所以預(yù)防性維護(hù)極其重要。測(cè)漏是早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡浸水相關(guān)故障極為重要的工作，測(cè)漏疏忽會(huì)造成浸水故障范圍擴(kuò)大，造成CCD燒毀、IG/LG變脆斷裂、金屬部件生銹等大大縮減內(nèi)鏡使用壽命，帶來(lái)不必要的高額修理費(fèi)用。

2.5 故障情況：先端部蓋玻璃出現(xiàn)損傷導(dǎo)致圖像出現(xiàn)陰影鏡面模糊等情況

處理方法：檢查鏡面，用酒精紗布擦拭清理鏡面，如損傷情況較嚴(yán)重則需更換CCD蓋玻璃和噴嘴。

預(yù)防方法：日常使用中避免先端部安全，先端帽及時(shí)蓋住，避免鏡頭與硬物進(jìn)行碰撞，清理時(shí)用軟式材料進(jìn)行擦拭。

2.6 故障情況：插入管表面有結(jié)晶、損傷

處理方法：追溯在清理過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行床側(cè)清洗，是否使用酶潔液清洗表面，及時(shí)進(jìn)行清洗。

預(yù)防方法：日常使用中及時(shí)進(jìn)行床側(cè)清洗，去除大量黏液；使用酶清洗液分解表面蛋白質(zhì)，清洗時(shí)應(yīng)徹底清洗表面，防止殘留蛋白質(zhì)與戊二醛接觸結(jié)晶。

2.7 故障情況：鉗子管道損傷

處理方法：更換鉗子管道。

預(yù)防方法：常見(jiàn)故障原因?yàn)檐涚R在角度彎曲過(guò)大時(shí)插入激光探頭，在日常使中，插入激光探頭時(shí)，應(yīng)盡可能將彎曲部位伸直后再插入，避免鉗子管道損傷。

3 內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的質(zhì)量控制

內(nèi)窺鏡的質(zhì)量維護(hù)是減少故障的重要手段，故障后維護(hù)分析和質(zhì)量控制[4]是后期提高使用率的重要步驟。

（1）加強(qiáng)內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡統(tǒng)一集中管理：我院內(nèi)鏡中心有鏡房和單獨(dú)洗消間可統(tǒng)一進(jìn)行管理和清洗消毒。統(tǒng)一進(jìn)行管理優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)使用人員和清潔人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，專業(yè)洗消鏡子可大大減少日常使用故障，在院感監(jiān)督下，建立洗消規(guī)范，專業(yè)人員進(jìn)行清洗消毒，洗消后可統(tǒng)一放置鏡房。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)窺鏡信息化建設(shè)：我院現(xiàn)全部?jī)?nèi)窺鏡都已建立信息化追溯，從內(nèi)窺鏡驗(yàn)收時(shí)即進(jìn)入全線追溯系統(tǒng)[5]，可全程監(jiān)測(cè)和溯源鏡子及病人信息、使用信息、鏡子維修、鏡子清洗等全生命信息，這為后期溯源帶來(lái)極大方便，可全程監(jiān)督內(nèi)窺鏡使用情況及質(zhì)量情況。

（3）加強(qiáng)內(nèi)窺鏡驗(yàn)收質(zhì)量及維修后第三方質(zhì)量控制：驗(yàn)收時(shí)接收內(nèi)窺鏡合格證書(shū)等有效文件，可由第三方檢測(cè)人員對(duì)鏡子光通量、色彩還原度、照明均勻性等進(jìn)行質(zhì)量控制。在內(nèi)窺鏡發(fā)生故障維修后，更需要對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行光學(xué)性能和圖像質(zhì)量測(cè)試，通過(guò)分析各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，評(píng)價(jià)內(nèi)窺鏡維修質(zhì)量，質(zhì)量控制可降低風(fēng)險(xiǎn)隱患。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)用內(nèi)窺鏡故障多種多樣，以上為其中小部分故障案例。由此可見(jiàn)，預(yù)防性維護(hù)在減少故障率方面有著重要作用，另外為保障內(nèi)窺鏡正常使用，可全院進(jìn)行信息化統(tǒng)一追溯管理，健全內(nèi)鏡中心管理?xiàng)l例，提高工程師維修能力，監(jiān)控維修后的質(zhì)量控制，提高內(nèi)窺鏡的使用效率，保障臨床順利開(kāi)展工作。