陳靈穎,周雋雋,趙 佳,謝 夢(mèng)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化以及生活方式的改變,惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率成為僅次于心血管疾病的第二大疾病[1]。結(jié)直腸癌又稱為大腸癌,是全球最常見的惡性腫瘤之一。本研究對(duì)上海市楊浦區(qū)居民40多年來的結(jié)直腸癌發(fā)病資料進(jìn)行分析,了解結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢(shì),為防治結(jié)直腸癌工作提供依據(jù)。
所有數(shù)據(jù)來源于上海市楊浦區(qū)腫瘤病例登記報(bào)告管理系統(tǒng)。楊浦區(qū)癌癥登記報(bào)告工作是以全人群為基礎(chǔ)的,按照原上海市衛(wèi)生局下發(fā)的《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》執(zhí)行本區(qū)的癌癥監(jiān)測(cè)工作。人口資料來源于楊浦區(qū)公安局。
20世紀(jì)60年代上海開始開展腫瘤登記工作[2],2001年上海市衛(wèi)生局頒布了《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》后,報(bào)告等級(jí)范圍從原有的市區(qū)擴(kuò)展至郊區(qū),實(shí)現(xiàn)全市覆蓋;2015年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《上海市腫瘤登記管理辦法》,對(duì)腫瘤登記和患者管理工作進(jìn)行更為明確地(部署[3]。楊浦區(qū)癌癥登記報(bào)告工作是以全人群為病基礎(chǔ)進(jìn)行本區(qū)的癌癥監(jiān)測(cè)工作。全區(qū)所有臨床醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了癌癥登記報(bào)告的網(wǎng)絡(luò),進(jìn)行癌癥信息登記核實(shí)整理和分析工作,保證了癌癥發(fā)病、死亡和生存資料的完整性和準(zhǔn)確性。
腫瘤登記數(shù)據(jù)部位按照ICD-10編碼,病理學(xué)類型應(yīng)用ICD-O-3編碼,對(duì)腫瘤病例按照不同的腫瘤發(fā)生部位與病理類型進(jìn)行ICD-10、 ICD-O-3的分類編碼和分類匯總。每年清理數(shù)據(jù)庫,對(duì)存疑數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)修改。
粗發(fā)病率=腫瘤新發(fā)病數(shù)/同年全區(qū)戶籍人口數(shù)×105/105
標(biāo)化發(fā)病率=∑(各年齡組別粗發(fā)病率×對(duì)應(yīng)同年各年齡組世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù))/同年世界標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)×105/105
1973—2016年楊浦區(qū)20歲以上居民結(jié)直腸癌新發(fā)共有8 748例,其中男性4 710例,女性4 038例。 1973—1977年、 2013—2016年結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率分別為2.35/105和145.59/105。見表1。
表1 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況表
從時(shí)間趨勢(shì)看, 1973—2007年期間楊浦區(qū)男、女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率較為接近,但2008—2016年期間男性標(biāo)化發(fā)病率大幅提升,明顯高于女性,且發(fā)病率增幅也高于女性。見圖1。
圖1 1973—2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布
楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年在20~40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài),從40歲開始發(fā)病率急劇升高。 1973—2007年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在60~70歲,后維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平,從75歲起發(fā)病率逐漸降低。2008—2016年發(fā)病率高峰推移到80歲,而后緩慢下降。楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年同樣在20~45歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài),從45歲起發(fā)病率急劇升高。 1973—2002年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率高峰在55~65歲,后緩慢下降。 2003—2007年楊浦區(qū)女性發(fā)病率高峰在70歲,后急劇下降。 2008—2012年楊浦區(qū)45~60歲女性發(fā)病率持續(xù)上升,到65歲進(jìn)入較為平緩的階段,從70歲起又急劇升高,在75歲到達(dá)高峰,從80歲起發(fā)病率持續(xù)下降。 2013—2016年楊浦區(qū)女性發(fā)病率從50歲起急劇升高,直到85歲到達(dá)高峰。楊浦區(qū)總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率從1973—2016年在20~40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài),從40歲開始發(fā)病率急劇升高。 1973—1992年楊浦區(qū)居民結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在50~55歲,后逐漸降低。 1993—2002年發(fā)病率高峰推移到65歲,而后緩慢下降。 2003—2012年發(fā)病率高峰繼續(xù)推移到70歲,而后緩慢下降。2013—2016年發(fā)病率高峰在75~80歲,后緩慢下降。隨著時(shí)期推移,發(fā)病率的年齡曲線越來越明顯。見圖2、圖3和圖4。
圖2 1973—2016年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布
圖3 1973—2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布
圖4 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布
楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率整體隨時(shí)間推移而增加,在1988年、 2000年、 2013年及2015年有發(fā)病率突發(fā)增高后又下降的情況。見圖5。
圖5 1973—2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布
由于楊浦區(qū)戶籍人口數(shù)據(jù)從1953年開始有記錄,所以將出生隊(duì)列從1953年開始;篩選出的數(shù)據(jù)中出生隊(duì)列最晚為1989年。 1953—1989年楊浦區(qū)出生人群結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率隨出生時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì),標(biāo)化發(fā)病率的降幅隨時(shí)間降低。1953—1967年之間楊浦區(qū)出生人群男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率高于女性,并且標(biāo)化發(fā)病率的降低水平也高于女性。從1968年起楊浦區(qū)出生人群的男性與女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率水平基本持平。見圖6。
圖6 1953—1989楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率出生隊(duì)列分布
本研究顯示, 1973—2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌的男性、女性以及全人群發(fā)病人數(shù)、粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌成為影響楊浦區(qū)居民健康的主要惡性腫瘤,且發(fā)病率持續(xù)升高。根據(jù)楊浦區(qū)數(shù)據(jù), 1973—2007年男性與女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率水平相當(dāng), 2008—2016年男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率明顯高于女性,且標(biāo)化發(fā)病率的增幅也高于女性,可能與男性飲酒和吸煙等因素有關(guān)。
現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明,年齡是影響腫瘤發(fā)病的基本因素之一。隨著年齡的增長,機(jī)體免疫力、修復(fù)力、耐受力等都有所下降。楊浦區(qū)大腸癌初篩對(duì)象是戶籍50~74歲人口,大腸癌篩查項(xiàng)目的開展也是結(jié)直腸癌發(fā)病率在50~74歲年齡段升高的可能原因之一。
現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示,結(jié)直腸癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括分子生物學(xué)因素(遺傳突變癌基因激活、抑癌基因失活、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等),以及吸煙、飲酒、血脂代謝異常和腸道菌群失調(diào)等[4]。隨著中國改革開放,經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展,居民生活水平提高,快餐文化盛行,上海作為國際化大都市更易接觸容納西方飲食文化,居民飲食結(jié)構(gòu)不均衡,攝入更多高熱量高脂肪食物,超重肥胖人群日益增多。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的高節(jié)奏生活致使居民以飲酒、吸煙、熬夜等方式來釋放壓力。隨著工業(yè)發(fā)展、科技進(jìn)步帶來的環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境的破壞也增加居民的發(fā)病危險(xiǎn)。
1978年實(shí)行改革開放,中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也以此為契機(jī)開展改革。 1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)布《加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理四點(diǎn)工作的意見》,著重強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式。國家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助準(zhǔn)備實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的制度,市場(chǎng)化的醫(yī)療改革工作推進(jìn)使醫(yī)療衛(wèi)生水平得到極大提升,可能使結(jié)直腸癌的檢出水平更為靈敏,從而導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率的增高。
1988年結(jié)直腸癌發(fā)病率的突然增高可能是由于同年甲肝大流行,在一個(gè)月內(nèi)有20余萬人感染甲肝,醫(yī)院爆滿,不得不在各單位開辦臨時(shí)病床。消化道傳染病的流行可能使結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的檢出率升高,一些隱藏的患者得以發(fā)現(xiàn)。
上海市衛(wèi)生局1962年發(fā)文規(guī)定惡性腫瘤為上海市必須登記報(bào)告的疾??; 1963年正式建立上海市腫瘤登記處負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告工作; 2000年及2015年分別頒布《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》和《上海市腫瘤登記管理辦法》,新辦法的部署使醫(yī)院完善本院的報(bào)告制度,控制漏報(bào)率,補(bǔ)報(bào)近年的腫瘤報(bào)告卡,越來越多的結(jié)直腸癌患者被發(fā)現(xiàn),越來越完善的居民結(jié)直腸癌信息被納入系統(tǒng)管理。由此推測(cè),醫(yī)院惡性腫瘤報(bào)告率的增高導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率增加。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,腫瘤等影響人類健康的慢性非傳染性疾病日益被大眾關(guān)注。近年來,為了預(yù)防結(jié)直腸癌等腫瘤發(fā)病,政府加強(qiáng)健康教育宣傳,提高了居民的健康意識(shí),居民改變生活方式和行為習(xí)慣,使一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素暴露得以降低,越晚出生的人接受危險(xiǎn)暴露的機(jī)會(huì)越少。越晚出生的人生活水平越高,身體素質(zhì)越好,對(duì)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素暴露的耐受能力也越高。
現(xiàn)有研究表明,肥胖、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣及體育鍛煉等社會(huì)因素影響結(jié)直腸癌發(fā)病率。吸煙及飲酒均會(huì)增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn),且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨每日吸煙量或飲酒量增加而增加[4-6]。辛辣、油膩、腌制、紅肉及加工肉制品飲食是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,高纖維飲食是結(jié)直腸癌發(fā)病的保護(hù)因素[7-11]。體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[12]。提倡良好的作息習(xí)慣,保證充足的睡眠,定期進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,采用健康的食譜(《中國居民健康膳食寶塔》),不吸煙少飲酒,保持BMI指數(shù)在18~25之間。加大宣傳力度,普及居民對(duì)結(jié)直腸癌病因的認(rèn)識(shí),倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣和生活方式,提高防病意識(shí)。開展結(jié)直腸癌早期篩查,發(fā)現(xiàn)隱藏的患者,早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)結(jié)直腸癌癌前病變加強(qiáng)關(guān)注,對(duì)腺瘤、家族性腺瘤性息肉病以及潰瘍性結(jié)腸炎早發(fā)現(xiàn)、早治療,減少癌變可能,也能有效降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。