劉琳

【摘要】目的：分析不同血液透析方法治療尿毒癥的效果以及安全性。方法：研究者為我院收診的尿毒癥患者共計(jì)120例，分別比較兩組研究者微炎癥情況、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、并發(fā)癥情況。結(jié)果：應(yīng)用組心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：HD+HDF在改善尿毒癥患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低炎癥反應(yīng)和心血管并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

【關(guān)鍵詞】HD;HDF;尿毒癥;效果;安全性

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.003

【Abstract】Objective：To analyze the effect and safety of different hemodialysis methods in the treatment of uremia. Methods： 120 uremic patients in our hospital were enrolled in the study. The micro inflammation， vascular endothelial cell function and complications of the two groups were compared. Results： the incidence of cardiovascular complications in the application group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： HD + HDF has more significant advantages in improving the function of vascular endothelial cells， reducing inflammatory reaction and cardiovascular complications in uremic patients.

【Key words】HD; HDF; Uremia; effect; Security

慢性腎臟疾病已然成為全球影響人們健康的主要疾病之一，該病每年發(fā)病率不斷增高與高血壓、糖尿病發(fā)病率逐年增加有關(guān)。此外，該病對(duì)腎臟的損害屬于不可逆性，當(dāng)疾病發(fā)展至終末期都需要血液透析的支持來(lái)維持腎功能[1]。盡管血液透析的優(yōu)勢(shì)突出，但是尿毒癥患者的腎臟功能缺失，在透析中亦能引起并發(fā)癥，造成免疫能力下降，危及其生命。基于以上背景之下，為尿毒癥患者選取更加適合的治療方式。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間為2020年1月至2021年1月份，研究者為我院收診的尿毒癥患者共計(jì)120例，按照收診先后次序分組，每組60例;應(yīng)用組年齡48歲至73歲，平均（60.18±3.85）歲;男性：女性（37：23）。對(duì)比組年齡46歲至75歲，平均（60.05±3.93）歲;男性：女性（36：24）。兩組信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2符合和剔除指標(biāo)

（1）兩組尿毒癥患者均符合美國(guó)腎臟協(xié)會(huì)指定的《慢性腎臟疾病》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）兩組患者均因繼發(fā)腎病或者原發(fā)腎病在我院行血液透析治療;（3）透析時(shí)間均超過(guò)半年;（4）體質(zhì)量穩(wěn)定;（5）無(wú)感染;（6）無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（7）剔除不配合、放棄治療、中途退出者。

1.3方法

儀器：由德國(guó)費(fèi)森尤斯公司提供的4008型透析機(jī)，透析器：聚砜膜血液透析器;HDF治療采用聚砜膜血液透析濾過(guò)器型號(hào)為HF80s。各項(xiàng)參數(shù)如下：透析流量=500ml/min;血流量=280ml/min;溫度=37℃。

對(duì)比組尿毒癥患行HD治療，次數(shù)：3次/7d。

應(yīng)用組尿毒癥患者行HD+HDF治療，分別是2次HD+1次HDF/7d。

1.4觀察指標(biāo)

分別比較治療前、后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷指標(biāo)：vWF、sVCAM-1;血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)：CRP、IL-6、TNF-α;心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生情況，如：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、死亡等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）表現(xiàn)，t檢驗(yàn)，如P值<0.05，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分別比較兩組治療前、后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷指標(biāo)

治療前vWF、sVCAM-1水平差異微?。≒>0.05），但治療后應(yīng)用組顯著低于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分別比較兩組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況

應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1例心力衰竭、1例心肌梗死）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)比組13.33%（1例死亡、2例心力衰竭、2例心絞痛，2例心肌梗死）（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于尿毒癥患兒而言，雖然血液透析帶來(lái)了福音，但亦能產(chǎn)生并發(fā)癥，而心血管疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而血管內(nèi)皮細(xì)胞衰退亦是引發(fā)心血管疾病、動(dòng)脈粥樣化硬化的主要危險(xiǎn)因素。血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的糖基化蛋白為vWF，當(dāng)與糖蛋白質(zhì)受體結(jié)合后，會(huì)在血管內(nèi)皮組織上黏附，形成局部血栓，而vWF的水平是判定血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。sVCAM-1為人可溶性血管細(xì)胞黏附因子可以反映患者的病情嚴(yán)重程度;而尿毒癥患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)之下，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)不斷潴留，同時(shí)引發(fā)氧化應(yīng)激反映，導(dǎo)致患者體內(nèi)處于微炎癥的狀態(tài)，為此血清炎性各項(xiàng)指標(biāo)能夠反應(yīng)患者的炎癥該病情況，故對(duì)患者的預(yù)后有積極重要的作用[2]。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，血液透析方法也不斷地進(jìn)步，高通量血液透析對(duì)小分子類物質(zhì)的清除效果較為突出，但對(duì)于大分子物質(zhì)的清除效果卻不盡如人意，而血液透析濾過(guò)則恰恰彌補(bǔ)了高通量血液透析的缺點(diǎn)，不僅能夠清除小分子物質(zhì)，亦能清除大分子物質(zhì)。該說(shuō)法已經(jīng)從本次研究結(jié)果中證實(shí)。

綜上所述，HD+HDF在改善尿毒癥患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低炎癥反應(yīng)和心血管并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)更加顯著，故是尿毒癥患者的最佳血液透析方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞男.不同透析方式用于尿毒癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（09）：71-72.

[2]沈麗莉.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，99（v.4;No.208）：55-56.

[3]曹娟.不同透析方法治療尿毒癥的效果比較[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（03）：423-425.