衣宏鳳

人類受生活環(huán)境惡化等一系列改變的影響,肺癌的臨床發(fā)病率日益增長,已被認(rèn)為是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。各類肺癌中,肺腺癌臨床發(fā)病率占全部肺癌數(shù)的37.26%～63.29%。臨床隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高［1］。因此,如何準(zhǔn)確診斷肺腺癌一直是學(xué)者關(guān)注的問題。為探討CT表現(xiàn)在浸潤性肺腺癌中的臨床評價價值,肺腺癌在臨床上通常分為浸潤性以及非浸潤性,其治療方法存在不同,但病理診斷不能做出準(zhǔn)確鑒別分型,國際肺癌研究學(xué)會提出了一個新的肺腺癌國際學(xué)科分類,根據(jù)浸潤程度,將浸潤程度≤5 mm 腺癌定義為微浸潤腺癌,浸潤程度>5 mm 的定義為浸潤性肺腺癌,WHO 肺腺癌新分類也重視腫瘤細(xì)胞浸潤程度［2］。循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明,不同細(xì)胞浸潤程度腫瘤的臨床治療和預(yù)后存在較大差異,肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)是一種見于如炎癥、局灶性纖維化等不同類型疾病的病理異常表現(xiàn),非特異性CT影像,術(shù)前無法進(jìn)行活檢,新的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)對疾病類型的判斷提出新的要求,CT 影像特征能準(zhǔn)確區(qū)分浸潤性以及非浸潤性肺腺癌,為臨床診治提供參考。為此作者選取肺腺癌患者作為試驗對象,對不同浸潤性患者實施CT 影像特征探討,觀察分析其影像不同,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院的60 例肺腺癌患者,根據(jù)是否為浸潤性分為對照組(非浸潤性)和試驗組(浸潤性),每組30 例。對照組患者年齡41～62 歲,平均年齡(52.53±3.85)歲。試驗組患者年齡42～63 歲,平均年齡(53.01±3.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者情況良好,預(yù)計生存期>1 年；CT 診斷為肺腺癌,手術(shù)證實結(jié)節(jié)病理性質(zhì)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移為全身性腫瘤患者；影像學(xué)資料無法清晰觀察者；臨床資料不完整,存在嚴(yán)重心臟病,存在精神障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)CT 掃描確診。成像設(shè)備為128 層CT,掃描參數(shù)為：片厚5.0 mm,管電壓120.0 kV,管電流130～145 mA,矩陣512×512,層間距,螺距固定,設(shè)置參數(shù)后,患者在屏氣狀態(tài)時進(jìn)行掃描,觀察肺毛玻璃樣結(jié)節(jié),依次掃描肺不同部位,測量其病變的CT 值,在病變不同部位測量多次后取平均值,過程中要注意避免同層面血管組織,并計算相對CT 值。相對CT 值計算公式為病灶最大層面平均CT 值與同層面正常肺組織平均CT 值的比值,并且在病灶最大截面上觀察其平均直徑,最后觀察肺部邊緣光滑、毛刺特征,以判斷是否有存在血管集束、空泡、空氣支氣管、胸膜凹陷等征象,并根據(jù)肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)征象區(qū)分結(jié)節(jié)類型。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者CT 征象及CT 表征。CT 征象包括病灶直徑、CT 值、相對CT 值。CT 表征包括病灶邊緣光滑及存在血管集束、空泡、空氣支氣管、胸膜凹陷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT 征象比較 試驗組患者CT 征象中病灶直徑(1.97±0.07)cm、CT 值(-504.23±71.03)HU 大于對照組的(1.33±0.06)cm、(-661.42±89.30)HU,相對CT 值(0.58±0.05)低于對照組的(0.96±0.03),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CT 征象比較()

表1 兩組患者CT 征象比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者CT 表征比較 試驗組CT 表征存在空氣支氣管、存在胸膜凹陷占比分別為56.67%、73.33%,均高于對照組的16.67%、16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組CT 表征病灶邊緣光滑、存在血管集束、存在空泡占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者CT 表征比較［n(%)］

3 討論

肺癌為臨床高發(fā)病,是全球最常見的惡性腫瘤之一,該病的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的首位。肺癌早期無特異性表現(xiàn),臨床很難發(fā)現(xiàn),肺癌的惡性程度高、進(jìn)展快,多數(shù)患者在確診時已是晚期,治療效果欠佳,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常必要。影像學(xué)篩查為臨床常用的篩查方法,肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)為其典型征象,對肺癌有鑒別作用。隨著肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)肺腺癌發(fā)病率的不斷提高,對肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)的臨床研究也越來越深入,在目前技術(shù)條件的支持下,浸潤性肺腺癌鑒別診斷主要依靠CT 檢查。CT 掃描對肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)有較好的檢出率,且與非浸潤性肺腺癌有一定的區(qū)別,治療和預(yù)后因其侵襲程度的不同而不同,相關(guān)報道提示,通過觀察肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)CT 征象,可以預(yù)測肺腺癌的侵襲,且有效評價肺結(jié)節(jié)浸潤情況,是治療的重要參考指標(biāo),因此進(jìn)行術(shù)前診斷有利于提高治療的準(zhǔn)確性［3］。目前關(guān)于肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)病變直徑與CT值的相關(guān)報道較多,外國研究人員認(rèn)為CT 值和病灶直徑閾值是區(qū)分肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)浸潤性病變的良好分界值［4］。也有學(xué)者認(rèn)為病變直徑是評價其侵襲能力的重要參數(shù),且浸潤性病變的平均直徑明顯增大。因此,本研究進(jìn)一步探討浸潤性與非浸潤性病變直徑與CT 值的差異,為臨床診斷提供參考,結(jié)果也證實,結(jié)節(jié)直徑和CT 值是預(yù)測浸潤程度的有效指標(biāo),本研究認(rèn)為其對臨床鑒別具有重要的臨床意義。在肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)病變CT 圖像中,一些特征性CT 征象強(qiáng)烈提示惡性傾向,這與結(jié)節(jié)浸潤密切相關(guān),是腫瘤進(jìn)展的表現(xiàn)。CT 圖像中顏色變化表現(xiàn)為病變密度變化,是由腫瘤細(xì)胞貼壁生長、細(xì)胞肺實質(zhì)浸潤所致,病變成分與肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)的浸潤直接相關(guān),病灶分葉征是腫瘤生長過程中不同生長速度、方向分化不均形成的標(biāo)志,提示結(jié)節(jié)內(nèi)異質(zhì)性更強(qiáng),是腫瘤生長的標(biāo)志,是隨著浸潤部位對周圍組織的牽引而逐漸形成的,提示病灶邊緣毛刺或分葉是病變惡性程度的重要指標(biāo),能反映病變的浸潤程度［5］。空氣支氣管征是指病變浸潤到肺門區(qū)時,與大支氣管組織對比,肺組織病變區(qū)有支氣管。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn),對于浸潤性肺腺癌,空氣支氣管征象增加,這與本研究的結(jié)果基本一致,其可能受病變組織生長方式的影響,導(dǎo)致支氣管組織發(fā)生改變,大量腫瘤細(xì)胞組織沿肺泡壁生長,導(dǎo)致支氣管壁保存完整,形成氣支氣管征,從而實現(xiàn)對肺腺癌浸潤的鑒別診斷［6］。胸膜凹陷是胸膜與纖維組織相鄰形成的凹陷,與結(jié)節(jié)的浸潤有關(guān),有學(xué)者認(rèn)為胸膜凹陷征主要是靠近胸膜處肺腺癌纖維化收縮所致,其隨著病變浸潤而逐漸增多,浸潤性病變更易出現(xiàn)胸膜凹陷,其被認(rèn)為是肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)浸潤的重要指標(biāo),但單獨(dú)胸膜凹陷不能作為判斷浸潤程度的獨(dú)立指標(biāo),臨床應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)。本研究以肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)病變?yōu)橹?不研究結(jié)節(jié)和胸膜間距,但其仍可為臨床初步鑒別診斷提供重要參考。但本研究樣本量相對不足,缺乏外部驗證,還存在一些局限性,同時回顧性研究可能存在選擇偏差。浸潤性與非浸潤性肺腺癌病灶直徑和胸膜凹陷是預(yù)測侵襲程度的可信指標(biāo),可為臨床鑒別診提供可靠參考。

綜上所述,CT 影像能區(qū)分肺腺癌的浸潤性,臨床可以作為一種輔助診斷,值得推廣。