鄧元琪

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的瘤狀體，可以單發(fā)，也可多發(fā)。子宮肌瘤絕大多數(shù)屬良性，是一種激素依賴性的腫瘤，在35歲以上女性中的發(fā)病率為20%。

根據(jù)發(fā)生位置，子宮肌瘤可以分為子宮肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤、子宮黏膜下肌瘤。子宮肌瘤因位置不同對(duì)宮腔的影響不同，對(duì)子宮內(nèi)膜影響的不同而有不同的臨床表現(xiàn)。但一般來講，子宮肌瘤患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的痛經(jīng)、月經(jīng)量大的情況。也就是多數(shù)的子宮肌瘤患者沒有任何癥狀和不舒服感，甚至長期不能發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤。只是在做婦科超聲檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)無癥狀且沒有生育需求的患者來說，可暫時(shí)不治療，定期觀察即可。那什么情況下需要做手術(shù)呢？

1.導(dǎo)致月經(jīng)量增多，發(fā)生貧血的情況

黏膜下子宮肌瘤易影響月經(jīng)。黏膜下肌瘤分為肌壁間黏膜下肌瘤和并蒂黏膜下肌瘤。肌壁間黏膜下肌瘤的位置一般位于肌壁間，但一側(cè)向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)與黏膜層直接接觸，這樣會(huì)導(dǎo)致宮腔面積增大、變形。并蒂黏膜下肌瘤有蒂與子宮相連。這兩種肌瘤一般會(huì)造成月經(jīng)量增多，患者會(huì)出現(xiàn)貧血及痛經(jīng)的情況。所以這類月經(jīng)量增多、貧血、痛經(jīng)的子宮肌瘤建議盡早手術(shù)。

2.肌瘤過大，發(fā)生了壓迫癥狀

子宮肌瘤過大可導(dǎo)致壓迫癥狀，如子宮前壁大肌瘤貼近膀胱可產(chǎn)生膀胱刺激征，表現(xiàn)為尿頻、尿急。宮頸肌瘤向前長到特別大時(shí)，也可以引起膀胱受壓而導(dǎo)致恥骨上部不適、尿頻、尿潴留或充溢性尿失禁。子宮肌瘤若長在子宮后壁，會(huì)壓迫直腸造成便秘。這些情況須手術(shù)。

3.短時(shí)間內(nèi)子宮肌瘤增長過快，考慮有癌變的風(fēng)險(xiǎn)

如果子宮肌瘤在短期內(nèi)快速生長，且有玻璃樣變，考慮有惡性傾向，應(yīng)及時(shí)就診，盡早手術(shù)。

4.子宮肌瘤導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)

如果子宮肌瘤導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)，要盡早手術(shù)。先解決子宮肌瘤的問題，再考慮生育問題。因子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕多半是瘤體較大，或者肌瘤的位置比較特殊造成的，比如肌瘤靠近輸卵管，凸向?qū)m腔。

那么，子宮肌瘤患者選取什么樣的手術(shù)方式比較合適呢？這要看肌瘤的具體位置，如果是漿膜下帶蒂肌瘤，一般采用微創(chuàng)腹腔鏡;如果是黏膜下肌瘤，可考慮宮腔鏡;如果肌瘤處于肌壁間，特別是多發(fā)性子宮肌瘤，建議采取開腹的保宮手術(shù)，手術(shù)中會(huì)一并剔除全部肌瘤，解決后顧之憂。