時(shí)文琳

36歲的吳女士以往從未做過(guò)宮頸癌篩查，年前去體檢，醫(yī)生建議她做宮頸癌篩查。拿到篩查報(bào)告后，吳女士頓時(shí)慌了，篩查報(bào)告顯示HPV16陽(yáng)性，TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）正常。經(jīng)進(jìn)一步檢查，最終活檢報(bào)告提示宮頸上皮內(nèi)瘤變，就是人們常說(shuō)的癌前病變。在醫(yī)生的建議下吳女士做了手術(shù)。

HPV全稱人乳頭瘤病毒，是一種雙鏈DNA病毒，喜歡生活在潮濕、溫暖的環(huán)境中，可感染人體不同部位的皮膚和黏膜。人們常說(shuō)的HPV大多指的是高危型HPV，其主要通過(guò)生殖道黏膜微創(chuàng)口進(jìn)入宮頸上皮的基底層細(xì)胞，檢測(cè)這種脫落的表皮細(xì)胞顯示HPV陽(yáng)性，提示存在HPV感染。目前能被檢測(cè)出的HPV有200多種，但致病的僅占少數(shù)，16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種基因型屬于高危型，26、53、66、73、82共5種基因型屬于中危型，其中導(dǎo)致女性患宮頸癌的主要為HPV16型和HPV18型。

感染了HPV一定會(huì)患宮頸癌嗎？

據(jù)估計(jì)，中國(guó)女性60%～70%在其一生中感染過(guò)HPV，30歲以下女性一過(guò)性的HPV感染率高達(dá)91%，其中高危型感染率約為40%，可見(jiàn)在育齡女性中，HPV感染是非常普遍的。

在HPV陽(yáng)性中，只有不到10%的高危型HPV可出現(xiàn)持續(xù)感染，進(jìn)而逐漸發(fā)展為癌前病變甚至宮頸癌，而這個(gè)癌變的過(guò)程一般需要10年以上的時(shí)間，再者，出現(xiàn)癌前病變也可能自行轉(zhuǎn)歸。所以，體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性的女性不必過(guò)分恐慌。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷

宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷應(yīng)遵循“三階梯”診斷程序——細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查。

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟。可選用巴氏涂片法或液基細(xì)胞涂片法。

2.高危型HPV檢測(cè)

高危型HPV檢測(cè)可與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌篩查。可用于細(xì)胞學(xué)檢查異常的分流，也可單獨(dú)作為宮頸癌初篩的方法。

3.陰道鏡

若細(xì)胞學(xué)檢查為意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞并高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上者，或HPV16、HPV18陽(yáng)性者或臨床可疑宮頸病變者應(yīng)做陰道鏡檢查。

4.宮頸活組織檢查

宮頸活組織檢查是確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的最可靠方法。陰道鏡下可疑病變區(qū)，均應(yīng)做單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢取材。若需要了解宮頸管的病變情況，應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查

1.篩查的起始年齡和終止年齡

推薦篩查起始年齡21歲。65歲以上女性若過(guò)去10年內(nèi)每3年連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常，無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，則不需要繼續(xù)篩查。

2.篩查方案

（1）21～29歲：細(xì)胞學(xué)篩查;30～64歲：細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查、細(xì)胞學(xué)篩查、HPV初篩;≥65歲：若過(guò)去10年篩查結(jié)果陰性（每3年連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常），無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，終止篩查。

（2）子宮切除術(shù)后女性（除既往宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌病史患者外）：不篩查。

（3）HPV疫苗接種后，根據(jù)特定年齡的推薦方案同非疫苗接種者一樣定期接受宮頸癌篩查。

（4）妊娠女性：有妊娠意愿的女性應(yīng)在孕前檢查時(shí)詢問(wèn)近1年內(nèi)是否進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查。如沒(méi)有，應(yīng)建議進(jìn)行宮頸癌篩查，或在第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行。

（5）高危女性：存在高危因素的女性，如HIV感染女性、免疫抑制女性（如已接受器官移植的女性），既往因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸原位腺癌、子宮頸浸潤(rùn)癌接受過(guò)治療的女性應(yīng)縮短篩查間隔。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的預(yù)防

80%的宮頸癌前病變可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治愈。此外，有性生活的女性必須定期接受婦科檢查，盡量做到對(duì)婦科病及時(shí)、徹底、規(guī)范治療，平時(shí)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.控制性行為

避免過(guò)早發(fā)生性行為，保持性生活清潔，經(jīng)期不過(guò)性生活，不要做不適當(dāng)?shù)年幍狼逑?。?shí)施晚婚晚育、嚴(yán)格實(shí)行計(jì)劃生育對(duì)于降低發(fā)病率有重要的意義。

2.定期體檢

定期體檢是防治宮頸癌及其他癌癥的有效方法。一旦發(fā)現(xiàn)瘤變情況，需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。

3.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病

生殖系統(tǒng)疾病不及時(shí)治療或未采用正確方法治療，可造成炎癥長(zhǎng)期發(fā)生，有可能會(huì)導(dǎo)致病變組織發(fā)生非典型增生而演變成癌。

4.留意宮頸癌早期信號(hào)

若發(fā)現(xiàn)不明原因的陰道流血，即使是極少量的，也不能忽略。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查是否出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。

如果宮頸癌篩查結(jié)果提示宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，建議到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診療，以免耽誤了病情。此外，還可以通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律生活、注意衛(wèi)生、調(diào)整自身免疫等進(jìn)一步預(yù)防和減少HPV感染。