潘惠娟，戎 慧

（丹陽市中醫(yī)院影像科 江蘇 丹陽 212300）

隱匿性骨折是指患者臨床并無顯著癥狀的一種微型骨折，其主要類型為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折，是在患者解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨髓形態(tài)復(fù)雜以及較為隱蔽的位置，例如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，在外力作用（交通、外傷）下導(dǎo)致患者出現(xiàn)的骨折問題[1]。近些年來，我國人口結(jié)構(gòu)逐步趨于老齡化，在臨床中四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折的發(fā)病率不斷增高，對于該疾病實施早期診斷，可以為后期臨床醫(yī)師診治提供科學(xué)的診斷方案。在臨床中對患者進(jìn)行骨折診斷時，主要選擇實施X線檢查，但分辨率不高，且較易因鄰近組織投影重疊受到感染，僅僅可以將患者較為明顯的骨折情況進(jìn)行展示，對于隱匿性骨折檢出較難，極易產(chǎn)生漏診、誤診問題，對后期的治療造成影響。基于此，本次研究以48例疑似四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為例，分析CT與MRI掃描三維重建診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月－2021年2月收治的48例疑似四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，男女比例為24:24；年齡29～78歲，平均年齡為（41.15±2.41）歲；病程為1～10年，平均病程（3.21±1.44）年。所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與隱匿性骨折相似；②患者均在18～80歲之間；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者參與一半后退出研究；②患者存在腎、肝等基礎(chǔ)性疾?。虎刍颊叽嬖诰裾系K，無法與醫(yī)護(hù)人員交流；④患者為處于妊娠、哺乳期的女性。

1.2 方法

（1）CT診斷

采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，臨床醫(yī)師應(yīng)協(xié)助患者采取仰臥位，雙手向頭頂平伸，叮囑患者吸氣后屏氣進(jìn)行掃描。矩陣為256×256，管電壓200 mA，層距5 mm，螺距1.028:1。在實施掃描后，將所獲得數(shù)據(jù)采取圖像后處理，獲取四肢關(guān)節(jié)骨折的多角度圖像。

（2）MRI診斷

采用西門子1.5T磁共振掃描儀，協(xié)助患者采取仰臥位，實施矢狀位和冠狀位掃描。其中冠狀位使用T2加權(quán)成像，矢狀位采取T1加權(quán)成像，實施FLASH序列，參數(shù)設(shè)定如下：層距為3.5 mm，矩陣256×256，視野為160 mm×160 mm。

四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：實施CT檢查后，可見患者骨皮質(zhì)連續(xù)中斷，或骨碎片產(chǎn)生移位問題，患者骨小梁存在清晰的骨折線。實施MRI檢查，患者骨折線表現(xiàn)為低信號，骨小梁具有清晰的骨折線，或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析CT診斷、MRI掃描三維重建檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，以率（%）表示，t檢驗計量資料，以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果為43例患者為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折，剩余5例患者為其他疾病。MRI掃描三維重建檢查為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者41例，剩余7例患者為其他疾病。CT診斷為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者36例，剩余12例患者為其他疾病。

2.2 MRI掃描三維重建檢查診斷的結(jié)果

MRI掃描三維重建檢查診斷后，特異度為80.00%（4/5），靈敏度為93.02%（40/43），準(zhǔn)確度為91.67%（44/48），見表1。

表1 MRI掃描三維重建檢查診斷的特異度與靈敏度 單位：例

2.3 CT診斷的結(jié)果

CT診斷后，特異度為20.00%（1/5），靈敏度為74.42%（32/43），準(zhǔn)確度為68.75%（33/48），詳見表2。

表2 CT診斷的特異度與靈敏度 單位：例

2.4 檢查結(jié)果對比

對比CT診斷和MRI掃描三維重建檢查結(jié)果，MRI掃描三維重建檢查診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度均顯著高于CT診斷（P＜0.05），MRI掃描三維重建檢查診斷的特異度高于CT診斷但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 檢查結(jié)果對比

3 討論

3.1 四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折相關(guān)概述

隱匿性骨折一般是指患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，尤其是四肢作為人體活動以及承重的一項重要部位，其在內(nèi)因以及外因的作用下，患者極易出現(xiàn)骨折情況。一旦該疾病出現(xiàn)誤診或漏診，導(dǎo)致治療被延誤，會對患者的健康造成直接影響，極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。目前，臨床對于四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折進(jìn)行早期診斷時，常會發(fā)生誤診或者漏診的現(xiàn)象，最終致使患者治療的最佳時期延誤，對患者的生命健康造成威脅，預(yù)后效果較差[4]。當(dāng)前，CT掃描具備較為顯著的優(yōu)勢，例如圖像清晰、掃描時間短，對患者骨關(guān)節(jié)的三維立體結(jié)構(gòu)可進(jìn)行直觀顯示，可以避免被掩蓋的缺點，在早期發(fā)現(xiàn)患者的隱匿性骨折情況。但其在臨床中也存在一定問題，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或誤診。而MRI掃描三維重建分辨率較高，能夠多方位成像，對患者的骨骼、韌帶以及肌肉進(jìn)行顯示，且其可以對患者四肢實施掃描，使臨床醫(yī)師對患者的骨折類型以及周圍軟組織損傷情況進(jìn)行全面了解，從而分析患者骨折的部位，利用多序列對患者的組織器官進(jìn)行立體成像顯示，使臨床醫(yī)師對四肢關(guān)節(jié)骨折和周圍軟組織的變化進(jìn)行清晰顯示。目前臨床對四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采取MRI掃描三維重建檢查研究文獻(xiàn)較少，因此本文對此進(jìn)行分析探究。

3.2 MRI掃描三維重建檢查在四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷中的作用

本研究結(jié)果顯示，在48例患者中，金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果為43例患者為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折，剩余5例患者為其他疾病。MRI掃描三維重建檢查為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者41例，剩余7例患者為其他疾病。MRI掃描三維重建檢查診斷后，特異度為83.33%（4/5），靈敏度為93.02%（40/43），準(zhǔn)確度為91.67%（44/48）。因此可以看出，對四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采取MRI掃描三維重建檢查，可以得到較為準(zhǔn)確的判斷，從而對患者的疾病狀況進(jìn)行分析，對治療方案進(jìn)行調(diào)整，提供科學(xué)有效的參考數(shù)據(jù)。

究其原因，主要是因為CT檢查具備掃描范圍廣、掃描速度快以及分辨率高等優(yōu)勢，可避免出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)重疊的問題。尤其是在實施CT檢查后，能夠?qū)⒒颊叩墓钦畚恢靡约爸車撬槠M(jìn)行明確顯示，且骨關(guān)節(jié)顯像較為清晰[6]。但在實施CT檢查后，對于骨內(nèi)骨折、骨折線走形等患者，成像效果較差，在隱匿性骨折診斷中局限性較高。因此當(dāng)前臨床在對隱匿性骨折患者診斷時，MRI掃描三維重建檢查是首選措施，其靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高。分析原因，主要是因為實施MRI掃描三維重建檢查，能夠選擇多序列與多參數(shù)成像，可以將患者軟骨損傷、水腫等病變進(jìn)行全面顯示，從而對后期臨床醫(yī)師診斷有積極意義。另外，使用MRI掃描三維重建檢查能夠?qū)颊邫z查部位進(jìn)行清晰成像，避免出現(xiàn)重疊、掩蓋等問題，因此對骨折和周圍軟組織有較大優(yōu)勢，較易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折[7]。

綜上所述，MRI掃描三維重建檢查在四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值較高，可對患者病情進(jìn)行有效檢查，為患者病情的有效治療提供完善診斷依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。