施國(guó)堯，路旭東，錢(qián)萍艷（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 214023）

肺結(jié)節(jié)可由多種因素導(dǎo)致，先天肺部組織發(fā)育不良、感染、肺不張、肺結(jié)核及腫瘤等均可引起肺結(jié)節(jié)。當(dāng)前臨床根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小，將肺結(jié)節(jié)分為微小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)直徑小于5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)；直徑為5～10 mm者定義為小結(jié)節(jié)[1]。肺小結(jié)節(jié)作為臨床慢性疾病，當(dāng)前臨床治療方式主要分為內(nèi)科保守治療和手術(shù)切除治療，具體治療方式則根據(jù)結(jié)節(jié)大小及性質(zhì)等進(jìn)行選擇。因此，明確的病情診斷是盡早對(duì)患者采取對(duì)癥治療和監(jiān)測(cè)預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。常規(guī)檢查CT輻射劑量較大，多次檢查，可能對(duì)患者引起不必要的輻射危害，患者接受度較低，低輻射劑量的CT檢查手段成為臨床診斷趨勢(shì)[3]?；诖?，本文就低劑量CT在診斷肺小結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2020年2月診治的120例肺小結(jié)節(jié)患者，所選對(duì)象均行CT掃描檢查，根據(jù)CT劑量分為常規(guī)劑量組（60例）和低劑量組（60例），常規(guī)劑量組：男31例、女29例；年齡35～75歲，平均年齡（58.32±12.01）歲；結(jié)節(jié)直徑5～10 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（7.86±0.68）mm。低劑量組：男32例、女28例；年齡35～75歲，平均年齡（58.77±11.54）歲；結(jié)節(jié)直徑5～10 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（7.32±0.79）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入組時(shí)均存在咳痰、咳嗽、胸悶及胸痛等癥狀；②既往病史資料完整者；③患者對(duì)碘造影劑無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在表達(dá)障礙或精神病史者；②存在先天性心臟病者；③存在凝血功能、重大臟器功能障礙者。

1.2 方法

引導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，叮囑雙臂上舉，使用西門(mén)子SOMATOM definition flash CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描定位線位于患者胸鎖關(guān)節(jié)上約5 cm處，叮囑患者深吸一口氣后屏氣，待患者屏氣后實(shí)施掃描操作，掃描范圍包括整個(gè)肺部（由肺尖至肺底）。

1.2.1 常規(guī)劑量組 常規(guī)劑量組患者CT檢查設(shè)置參數(shù)如下：管電流250 mA、管電壓120 kV、掃描厚度5 mm、掃描時(shí)間7～10 s、掃描間隔5 mm。

1.2.2 低劑量組 低劑量組患者CT檢查設(shè)置參數(shù)如下：螺距≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，掃描矩陣為512×512，管電壓100 kV，管電流參考值60 mAs，層厚1.0 mm，間距0.8 mm；肺窗窗寬為-650～-600 HU，窗位為1500～1600 HU。

對(duì)兩組患者的檢查結(jié)節(jié)結(jié)果給予薄層重建，并對(duì)獲取圖像進(jìn)行后處理。所拍攝的圖像縱隔窗觀察窗寬為350 HU，窗位為40 HU，肺窗窗寬為-1600 HU，窗位為-700 HU，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)閱。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIW）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）等輻射參數(shù)及檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射參數(shù)分析

低劑量組患者的CTDIW、DLP等輻射參數(shù)均顯著低于常規(guī)劑量組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查方式的掃描輻射劑量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者檢查方式的掃描輻射劑量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) CTDIW/mGy DLP/（mGy·cm）常規(guī)劑量組 6045.03±5.97138.97±30.11低劑量組 6028.94±3.8435.14±4.03 t 17.55826.475 P 0.0000.000

2.2 兩組患者肺小結(jié)節(jié)檢出率分析

低劑量組患者的肺小結(jié)節(jié)檢出率為96.67%，高于常規(guī)劑量組的93.33%，但兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺小結(jié)節(jié)檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)多是由于肺部感染、肺間質(zhì)纖維化或者肺內(nèi)出血等多種情況導(dǎo)致，肺內(nèi)結(jié)節(jié)在早期多無(wú)明顯癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、胸悶氣急、發(fā)紺等多種癥狀[4]。肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)復(fù)雜、形態(tài)多樣，為轉(zhuǎn)移瘤或早期肺癌的主要形式表現(xiàn)。因此，在疾病早期取得有效、準(zhǔn)確的鑒別及診斷，不僅對(duì)選擇合適治療方案，提高治療效果具有較高應(yīng)用價(jià)值，且對(duì)評(píng)估患者疾病預(yù)后，防治肺癌等具有積極意義。

傳統(tǒng)X線檢查對(duì)小結(jié)節(jié)（＜10 mm）的檢出率較低，漏診和誤診率較高，已逐漸被淘汰。當(dāng)前臨床上對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷多采用CT掃描檢查，CT檢查多顯示肺部存在不規(guī)則的斑片樣或者磨玻璃樣的結(jié)節(jié)狀，但常規(guī)CT掃描較檢查易受掃描速度、層厚等因素影響檢查結(jié)果，且當(dāng)前臨床對(duì)于CT掃描劑量尚無(wú)明確定論[5]。

本研究就常規(guī)劑量和低劑量CT掃描檢查用于肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，兩者的疾病檢出率分別為93.33%、96.67%，均較高，且無(wú)對(duì)比意義。由此可見(jiàn)，低劑量CT掃描技術(shù)的密度分辨率較之常規(guī)劑量CT有所下降，但不會(huì)對(duì)患者的正常肺組織與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，仍可有效反映患者肺組織大小、形態(tài)及邊緣情況和內(nèi)部結(jié)構(gòu)信號(hào)等，對(duì)患者的疾病診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值[6-7]。其次，本研究結(jié)果也顯示，以低劑量CT掃描檢查的患者其輻射參數(shù)指標(biāo)均低于常規(guī)劑量CT掃描檢查的患者。提示低劑量CT掃描檢查可有效減輕輻射作用，究其原因，低劑量CT掃描診斷方式，一定程度上降低了管電流，雖圖像低對(duì)比度分辨率具有一定影響，但不會(huì)對(duì)高對(duì)比度分辨率產(chǎn)生負(fù)面影響[8-9]。由此可見(jiàn)，在肺小結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中，采用低劑量CT掃描檢查，其疾病診斷率不會(huì)因管電流變化而降低，且能有效減輕CT掃描對(duì)患者造成的輻射程度，對(duì)避免輻射等相關(guān)不良反應(yīng)具有積極意義，是一項(xiàng)安全高效的檢查手段[10]。

綜上所述，以低劑量CT掃描檢查肺小結(jié)節(jié)，可取得較佳的疾病檢出率，且能有效減輕CT掃描對(duì)患者的輻射危害，值得臨床應(yīng)用。