廖永恒

（粵北第三人民醫(yī)院醫(yī)技科 廣東 韶關(guān) 512200）

結(jié)締組織病（CTD）是臨床上多發(fā)病，該病患者的病理基礎(chǔ)為免疫紊亂，會累及到患者的多個臟器和系統(tǒng)，常見的類型有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等，該病患者多發(fā)并發(fā)癥之一即為間質(zhì)性肺炎（ILD），患者臨床發(fā)病具有隱匿性，該病患者早期一般無明顯臨床表現(xiàn)，臨床診斷具有困難性，一般情況下，當(dāng)患者病情明確時，患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重性肺功能損傷[1]。CTD并發(fā)ILD患者當(dāng)下多采取肺高分辨率CT（HRCT）影像學(xué)檢查，具有較高的敏感性，是判斷患者疾病類型和預(yù)后效果的有效工具。本次研究以不同CTD并發(fā)ILD患者為對象，分析HRCT影像學(xué)檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月本院收治的80例CTD并發(fā)ILD患者開展本次研究，80例患者中有男43例，女37例，平均年齡（46.18±5.89）歲。80例患者中有36例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），11例為干燥綜合征（SS），5例為系統(tǒng)性硬化癥（SSc），3例為成人斯蒂爾?。ˋOSD），15例為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），6例為多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM），4例為混合性CTD（MTCD）。

1.2 方法

80例患者均給予肺高分辨率CT檢查，檢查方法為：使用Siemens Definition 64排螺旋CT，為患者展開平掃，從患者肺底開始，一直到其肺尖，將掃描間距設(shè)置為4.8 mm，層厚為1.2 mm，電壓為120 kV，電流為100 mA。應(yīng)用肺算法重建患者的肺窗圖像，將窗寬參數(shù)設(shè)置為1500 HU，窗位為-600 HU；采取標(biāo)準(zhǔn)算法重建患者的縱隔窗圖像，將窗寬參數(shù)設(shè)置為400 HU，窗位為35HU。由兩名診斷科醫(yī)生對所獲取到的圖像信息展開獨(dú)立閱片，獲取一致意見。ILD患者的HRCT影像學(xué)特征主要包括網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同類型CTD并發(fā)ILD的HRCT影像學(xué)特征：觀察SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者出現(xiàn)網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變的例數(shù)，計算對比各項占比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析軟件，計量資料采用（±s）表示，行F檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者的網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變占比之間均存在顯著差異（P＜0.05）。詳見表1和表2。

表1 分析不同類型CTD并發(fā)ILD的HRCT影像學(xué)特征[n（%）]

表2 分析不同類型CTD并發(fā)ILD的HRCT影像學(xué)特征[n（%）]

3 討論

CTD并發(fā)ILD患者風(fēng)險性高，其診斷方法為[3]：①經(jīng)臨床確診為彌漫性CTD；②存在≥1項咳嗽、胸悶、氣促、肺底啰音表現(xiàn)；HRCT表現(xiàn)為網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變等；肺功能為D1CO% Pred低于60%或者是FVC% Pred低于80%；肺活檢結(jié)果為出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，臨床表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤、肺泡間隔增厚；③經(jīng)過5～7天抗感染治療無效且不存在病原體感染證據(jù)。

CTD并發(fā)ILD患者無典型性臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生到晚期，患者會表現(xiàn)出肺間質(zhì)纖維化，且該癥狀具有不可逆性，患者會出現(xiàn)彌散功能降低、限制性同期功能障礙等不良現(xiàn)象，采取準(zhǔn)確率高、及時的診斷方式，為患者展開早期針對性臨床治療，是抑制患者疾病進(jìn)展，促使患者病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵所在[4]。在CTD患者預(yù)后效果不良情況下，容易引發(fā)肺間質(zhì)病變，給予患者早期診斷，能夠有效延長患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量，當(dāng)下CTD并發(fā)ILD患者在臨床上發(fā)生的病因病機(jī)尚不明確，患者的病理改變也明顯不同，患者的體格檢查和臨床癥狀均無明顯特異性，該病在國際上尚未給出統(tǒng)一的診斷方式，從而嚴(yán)重影響到了患者的臨床診斷工作[5]。HRCT是當(dāng)下最新型的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，該技術(shù)可以對患者全肺展開無間隔掃描，不會給患者帶來創(chuàng)傷，該診斷方式不僅僅能夠?qū)⒒颊叩姆蝺?nèi)情況完整顯示出來，同時具有較高的特異性和敏感性，能夠清晰地分辨出患者肺內(nèi)存在的網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變等表現(xiàn)，能夠鑒別出可以經(jīng)由肺活檢而受益的患者群體，是現(xiàn)階段CTD并發(fā)ILD患者在臨床上診斷中的主要方式，可以于患者疾病早期，發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微病變情況，根據(jù)診斷結(jié)果，為患者提供早期、個體化臨床治療，能夠促使患者肺間質(zhì)部分功能好轉(zhuǎn)。另外，該方式對于肺間質(zhì)改變來說，具有非常高的分辨力，能夠為患者后續(xù)制定治療方案提供重要依據(jù)。經(jīng)臨床上研究證實，對于CTD患者來說，ILD是其最為常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生，會提升患者的潛在病死率，就該病患者的臨床診斷來說，需要融合多個學(xué)科知識，充分評估患者病情特征，由呼吸病學(xué)家、放射學(xué)家、病理學(xué)家和風(fēng)濕病學(xué)家共同參與、密切合作，提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確性，為患者制定出適宜的、科學(xué)的臨床治療計劃，給予患者HRCT影像學(xué)檢查，能夠有效區(qū)分患者疾病類型，評估患者病情程度[6]。本次研究結(jié)果表明SLE、SS、SSc、AOSD、RA、PM/DM和MTCD患者的網(wǎng)格影、支氣管血管束增厚、結(jié)節(jié)灶、薄壁囊腫、蜂窩肺、肺大泡、小葉間隔增厚以及毛玻璃樣變占比之間均存在顯著差異（P＜0.05）。說明HRCT影像學(xué)檢查的應(yīng)用可以有效優(yōu)化CTD并發(fā)ILD患者的臨床診斷工作，能為不同類型患者臨床治療工作提供重要參考信息。

綜上所述，不同CTD并發(fā)ILD患者之間的HRCT影像學(xué)特征具有明顯差異，給予患者早期HRCT檢查能夠有效提升疾病的診斷效果，具有推廣價值。