雷 雩

（麗江市婦女兒童醫(yī)院超聲科 云南 麗江 674100）

胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床中一種較為常見的情況，主要是指因受到孕婦或胎盤因素的影響，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧與酸中毒情況，胎心率高、代謝與反應(yīng)改變是其主要癥狀，將會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒的健康發(fā)育與生命安全，因此為有效地降低甚至避免胎兒宮內(nèi)窘迫情況的發(fā)生，則需要對其予以及早有效的檢測[1]。在目前的醫(yī)療水平下，臨床醫(yī)生多使用多普勒彩色超聲進(jìn)行檢測，由于其不會(huì)對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，并且操作簡便，因而能夠獲得良好的檢測效果[2]。本文將探討彩超檢測中晚期妊娠胎兒臍動(dòng)脈（UA）及大腦中動(dòng)脈（MCA）各血流頻譜在宮內(nèi)窘迫預(yù)測中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2018年12月—2020年12月我院收治的50例胎兒窘迫產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，同時(shí)選取同時(shí)期在我院分娩的50名健康產(chǎn)婦，將其作為對照組。對照組產(chǎn)婦的年齡為25～36歲，平均年齡為（30.2±0.9）歲，孕周為24～41周，平均孕周為（32.5±0.3）周，其中28名為初產(chǎn)婦，22名為經(jīng)產(chǎn)婦；試驗(yàn)組患者的年齡為25～37歲，平均年齡為（30.5±1.1）歲，孕周為24～42周，平均孕周為（32.6±0.2）周，其中29例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料具有可比性，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均未存在超檢查禁忌證；②患者均自愿參加本研究，且家屬對于試驗(yàn)方式表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期合并癥者；②中途退出研究或失聯(lián)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，選擇GE Voluson E10及E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz，對其實(shí)施腹部檢查。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入檢查室后，檢查人員需輔助產(chǎn)婦采取仰臥位，首先將超聲模式調(diào)整至二維超聲模式，全面探查胎兒的頭部、面部、脊柱、四肢、內(nèi)臟、臍帶、胎盤與羊水，之后探查蝶骨大翼。檢查后由檢查人員使用彩色多普勒超聲測量UA實(shí)施臍帶漂浮段情況，之后對血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比實(shí)施三次檢查，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，取三次的平均值作為檢查結(jié)果。由專業(yè)醫(yī)師對檢查的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行解讀，由副主任醫(yī)師以上工作人員對存在結(jié)果異常的產(chǎn)婦進(jìn)行確診，之后需要對其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，并對其實(shí)施針對性的應(yīng)對處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況。②兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況。③兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率情況。Apgar評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)如下：8～10分表示無窒息，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，分布采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速顯著高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血流搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期與舒張期流速比試驗(yàn)組 501.19±0.230.63±0.093.12±0.74對照組 500.84±0.110.42±0.052.31±0.43 t 9.70714.4236.692 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速 比情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速 比情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血流搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期與舒張期流速比試驗(yàn)組 500.96±0.130.58±0.033.16±0.52對照組 501.62±0.340.79±0.144.12±0.84 t 12.82110.3716.871 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較

試驗(yàn)組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分低于對照組，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫在臨床中較為常見，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素包括微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足、急性失血等；除此之外，對于部分胎兒而言，由于其發(fā)生先天性心臟畸形、血液系統(tǒng)疾病、臍帶異常發(fā)育或病變、胎盤異常及產(chǎn)程異常等不良情況，也會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，進(jìn)而造成嚴(yán)重的影響[3]。

當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，胎盤血流灌注量將會(huì)顯著減少，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)與大腦動(dòng)脈提升，進(jìn)而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，外周阻力減小。MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的最粗大分支，在腦組織中的灌注量超過70%，對于確保胎兒大腦血液供給具有重要保障。若胎兒處于窘迫狀態(tài)的時(shí)間過長，則其腦組織灌流量會(huì)明顯減少，導(dǎo)致其各臟器均處于失代償階段，嚴(yán)重影響胎兒腦組織與心肌供血，MCA能夠直接反映胎兒顱腦血液循環(huán)的實(shí)時(shí)變化情況，因而當(dāng)使用彩色多普勒超聲對MCA進(jìn)行檢查時(shí)，能夠在較大程度上明確血流動(dòng)力學(xué)變化情況，從而便于醫(yī)生及時(shí)處理應(yīng)對異常情況，加強(qiáng)對胎兒與產(chǎn)婦的保護(hù)[4]。通過本研究的結(jié)果可知，胎兒窘迫產(chǎn)婦的MCA血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比明顯低于正常產(chǎn)婦，表明MCA對中晚期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測具有較高的臨床價(jià)值。

胎兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物能夠通過UA經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移至母體，血流情況與心肌收縮能力、終末血管阻力關(guān)系密切，在使用彩色多普勒超聲檢查過程中，若胎兒的外周阻力降低，在多普勒頻譜上呈現(xiàn)為持續(xù)性血流特征[5]；由于存在舒張末期血流減少或胎盤絨毛血管狹窄等病理因素，會(huì)導(dǎo)致血流頻譜呈現(xiàn)出臍動(dòng)脈外周阻力上升的情況[6-8]。通過上述論述可知，彩色多普勒超聲對臍動(dòng)脈血流頻譜的檢測能夠在較大程度上反映出胎兒與胎盤的缺血缺氧性病變情況。依據(jù)本研究的結(jié)果可知，兩組UA血流頻譜間存在明顯差異，胎兒窘迫產(chǎn)婦的UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比明顯高于正常產(chǎn)婦，表明UA對中晚期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測具有較高的臨床價(jià)值。通過其他結(jié)果顯示，胎兒窘迫產(chǎn)婦組新生兒出生1min后的Apgar評(píng)分明顯較低，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯較高，提示宮內(nèi)窘迫將產(chǎn)生較大的不良影響。