張 杰，李 琪，龔軍勇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<龍崗>超聲科 廣東 深圳 518172）

臨床上主要是通過(guò)數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）、CT以及磁共振（MRI）檢查，其中CT對(duì)韌帶損傷的診斷效果欠佳[1]。腕關(guān)節(jié)疾病診斷既往主要以MRI檢查為主，然而因受體位限制，從而導(dǎo)致部分患者漏診。本研究利用高頻超聲儀器對(duì)腕關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行篩查，并將確診的三角軟骨板損傷性囊腫進(jìn)行形態(tài)學(xué)及囊腫周?chē)闆r的分析，實(shí)施針對(duì)性治療，旨在為三角軟骨板囊腫的診治提供一種科學(xué)的手段?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2020年2月收治的三角軟骨板損傷性囊腫患者41例納入研究。其中男性27例，女性14例；年齡20～59歲，平均（32.81±9.15）歲；病程10 d～12個(gè)月，平均（7.12±1.36）個(gè)月；住院時(shí)長(zhǎng)3～8 d，平均（5.11±0.34）d；文化程度：初中或初中以下16例，高中或中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上11例；隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均（10.04±2.45）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有受試者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為三角軟骨板損傷性囊腫；②入院前尚未接受相關(guān)治療；③年齡≥18周歲；④無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腕關(guān)節(jié)骨折或（和）脫位者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；③神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；④研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 研究方法

高頻超聲檢查：使用PHILIPS IU22彩色多普超聲診斷，采用L12-5探頭，頻率為5 MHz～12 MHz。檢查時(shí)要求受檢者取坐位，前臂外旋放置在檢查床上，手掌偏向橈側(cè)。將探頭放置在受檢者的尺骨莖突至手掌尺側(cè)區(qū)域，并與尺骨莖突坐位骨性標(biāo)志識(shí)別三角軟骨板損傷。隨后開(kāi)展多切面掃查，首先進(jìn)行健側(cè)的觀察，之后再進(jìn)行患側(cè)的觀察，對(duì)聲像圖特征進(jìn)行記錄，分析其結(jié)構(gòu)變化、損傷程度及其與周?chē)M織的關(guān)系。

MRI檢查：使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，腕關(guān)節(jié)線圈，掃描序列以及參數(shù)如下：軸位、冠狀位T2WI，TR/TE=650 ms/15 ms，F(xiàn)OV為100 mm×100 mm，層厚3.0 mm；軸位、冠狀位T2WI，TR/TE=3100 ms/69 ms，F(xiàn)OV為100 mm×100 mm，層厚3.0 mm。治療方式：患者取俯臥位，左手腕常規(guī)消毒鋪巾，超聲確定穿刺點(diǎn)，采用利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺靶目標(biāo)，抽取囊液后，腔內(nèi)注入地塞米松注射液5 mg+維生素B12注射液0.5 mg，并用濃度為35 μg/mL臭氧進(jìn)行沖洗后拔針，治療完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析高頻超聲診斷三角軟骨板損傷性囊腫的效能，分析手術(shù)前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況以及腕關(guān)節(jié)功能變化情況。其中腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度主要內(nèi)容涵蓋掌屈、背伸、橈偏、尺偏旋前以及旋后。疼痛情況的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)現(xiàn)，總分0～10分，得分越高預(yù)示疼痛越劇烈。腕關(guān)節(jié)功能變化情況的評(píng)估主要通過(guò)改良Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度以及抓握力量4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～25分，總分0～100分，得分越高預(yù)示患者腕關(guān)節(jié)功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷三角軟骨板損傷性囊腫的效能分析

41例患者中，超聲診斷檢出三角軟骨板損傷性囊腫37例，檢出率為90.24%，其中主要聲像圖表現(xiàn)包括三角軟骨板形態(tài)腫脹，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，其中30例患者均表現(xiàn)出局部回聲不連續(xù)，損傷部位表現(xiàn)為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；損傷內(nèi)部表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，其中有3例可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀稍高回聲。MRI診斷檢出三角軟骨板損傷性囊腫38例，檢出率為92.68%，兩種診斷方式對(duì)三角軟骨板損傷性囊腫的檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156，P=0.693＞0.05）。

2.2 手術(shù)前后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)

術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)（±s） 單位：°

表1 手術(shù)前后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)（±s） 單位：°

組別 例數(shù) 掌屈 背伸 橈偏術(shù)前 4145.62±5.2041.08±3.7117.25±2.41術(shù)后 4150.09±6.0645.37±4.7219.01±3.45 t 3.5844.5762.678 P 0.0010.0000.009組別 例數(shù) 尺偏 旋前 旋后術(shù)前 4121.27±4.5570.55±8.4170.05±6.27術(shù)后 4126.31±5.1678.90±7.7176.56±8.25 t 4.6914.6864.023 P 0.0000.0000.000

2.3 手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分以及改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)后患者疼痛評(píng)分顯著低于術(shù)前，而改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分以及改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s） 單位：分

表2 手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分以及改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s） 單位：分

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)前 414.12±0.3048.16±7.62術(shù)后 411.35±0.4282.77±5.71 t 34.36423.274 P 0.0000.000

3 討論

三角軟骨板損傷性囊腫的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的日常生活以及工作造成不同程度的影響，腕關(guān)節(jié)鏡是目前臨床上所公認(rèn)的診斷三角軟骨板損傷性囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然國(guó)內(nèi)、外對(duì)三角軟骨板損傷的超聲診斷報(bào)道很少，但有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，相較于MRI，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、迅速、廉價(jià)以及短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，在臨床中可能具有更高的應(yīng)用價(jià)值[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷三角軟骨板損傷性囊腫的檢出率為90.24%，和MRI檢出率相比無(wú)顯著差異。這表明了高頻超聲應(yīng)用于三角軟骨板損傷性囊腫的診斷中價(jià)值較高，可作為臨床有效診斷三角軟骨板損傷性囊腫的可靠影像學(xué)手段之一?？紤]原因可能在于：高頻超聲可實(shí)現(xiàn)對(duì)肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況的動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)有利于識(shí)別肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉等多種軟組織的病變，且上述作用均是CT以及MRI等影像學(xué)檢查手段難以實(shí)現(xiàn)的[5]。此外，術(shù)后患者的腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度均顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。與此同時(shí)，術(shù)后患者疼痛評(píng)分低于術(shù)前，而改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前。這充分說(shuō)明了高頻超聲診斷引導(dǎo)下的介入治療應(yīng)用于三角軟骨板損傷性囊腫患者中效果顯著，有利于促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的改善。究其原因可能在于：通過(guò)高頻超聲引導(dǎo)開(kāi)展介入手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變部位的精準(zhǔn)干預(yù)，可在一定程度上減少對(duì)患者的不必要損傷，同時(shí)不會(huì)增加射線損傷，有利于患者短時(shí)間內(nèi)疾病康復(fù)。相較于手術(shù)切除治療而言，介入手術(shù)治療對(duì)患者造成的影響更小，可明顯降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而為患者的臨床治愈提供積極促進(jìn)作用。然而，本研究尚且存在一定的不足之處：如本研究樣本量較少，且納入對(duì)象的年齡跨度較大，從而可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，引起研究結(jié)果的偏頗。此外，本文并未對(duì)三角軟骨板損傷性囊腫患者經(jīng)高頻超聲引導(dǎo)下介入治療的相關(guān)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究，這為今后的研究提供了新的方向以及思路，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，高頻超聲用于三角軟骨板損傷性囊腫的診斷價(jià)值較高，且在高頻超聲引導(dǎo)下開(kāi)展介入治療可獲得較為理想的臨床效果，有助于患者病情的早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。