周海燕，陳麗平，曹獻(xiàn)云，陳 靜

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 深圳 518000）

女性乳房腫塊可分為良性病變以及惡性病變兩大類，其中惡性病變?nèi)橄侔┦桥宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一，占女性癌癥死亡率的首位[1]。研究表明，對乳腺癌易感人群開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，是提高乳腺癌患者生存率與臨床治愈率的關(guān)鍵[2]。超聲彈性成像是建立在對組織硬度和彈性進(jìn)行評估的基礎(chǔ)超聲技術(shù)[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)已逐漸成熟，并被廣泛應(yīng)用于臨床各種腫瘤疾病的診斷中。乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）由美國放射學(xué)會制定，其確定了超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語和分級，使超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化[4]。因此，本研究探討B(tài)I-RADS聯(lián)合超聲彈性成像評分診斷在乳腺良惡性疾病中的應(yīng)用價值，為乳腺癌的臨床診斷提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2019年12月我院收治的60例乳腺腫瘤患者，共計(jì)60個乳腺腫塊，根據(jù)臨床結(jié)果分為良性腫塊組25例（其中21例為手術(shù)病理診斷結(jié)果，4例為隨訪一年以上臨床診斷結(jié)果），惡性腫塊組35例（35例全部為手術(shù)病理診斷結(jié)果）。良性腫塊組：患者年齡21～46歲，平均年齡32歲，腫塊最大徑為47 mm；惡性腫塊組：患者年齡30～68歲，平均年齡42.8歲，腫塊最大徑超出超聲測量范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為20～80歲；②常規(guī)超聲檢查確定乳腺有腫塊，并經(jīng)病理診斷為乳腺腫瘤患者；③臨床病歷資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在側(cè)乳腺手術(shù)史者；②有精神病史者；③乳腺腫瘤復(fù)發(fā)患者；④合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像檢查 使用日立公司研發(fā)的 HITACH彩色多普勒超聲診斷儀檢查乳腺整體情況。先在二維超聲模式下確定患者乳腺腫塊位置、形狀、大小、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、邊緣有無血流等基本特征。啟用診斷儀超聲彈性成像技術(shù)模式，囑患者屏氣，固定探頭至腫塊，待圖像穩(wěn)定后，取樣框留圖盡可能覆蓋整個病灶周邊正常乳腺組織。由1名具7年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成超聲檢查，由另2兩名高年資超聲醫(yī)師采用盲法對超聲圖像進(jìn)行分析和判斷彈性分級，意見不統(tǒng)一時經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.2.2 BI-RADS評分[5]分類為4～6級則診斷為乳腺癌。6級：病理診斷為惡性；5級：影像學(xué)表現(xiàn)提示高度惡性，提示患者積極處理；4級：影像學(xué)表現(xiàn)為惡性可能，應(yīng)行穿刺活檢檢查。

1.2.3 彈性成像評分[6]分為1～5分，1分：圖像以紅藍(lán)相間或紅藍(lán)綠相間為主；2分：病灶和周圍圖像以均勻綠色為主；3分：病灶以綠色為主，周圍組織以藍(lán)色為主；4分：病灶區(qū)中以藍(lán)綠交錯分布為主；5分：病灶區(qū)完全表現(xiàn)為藍(lán)色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果以及隨訪結(jié)果顯示，60例乳腺腫瘤患者中，良性腫瘤患者25例，其中21例為手術(shù)病理診斷結(jié)果，4例為隨訪一年以上臨床診斷結(jié)果，包括乳腺纖維腺瘤18例，乳腺腺病1例，腺病合并纖維瘤1例，腺病合并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，其他未被病理診斷的良性病變4例；惡性腫塊組35例，35例全部為手術(shù)病理診斷為乳腺癌，包括乳腺浸潤性導(dǎo)管癌25例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌9例，黏液癌1例。

2.2 超聲彈性成像技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測的結(jié)果分析

惡性組超聲彈性評分4～5分者29例，3分及以下者6例，良性組超聲彈性評分3分以下者23例，4分者有2例；兩組超聲彈性評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。單純超聲彈性評分診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確度為78.33%（47/60），本組病例中BI-RADS聯(lián)合超聲彈性成像評分診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確度為83.33%（50/60），見表2。

表1 超聲彈性評分結(jié)果 單位：例

表2 兩種技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測的結(jié)果分析 單位：例

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加快與女性角色的轉(zhuǎn)變，女性承受的事業(yè)及家庭的雙重壓力越來越重，乳腺癌發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重危害我國女性心理和生理健康[7]。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展相對隱匿，多數(shù)患者被確診時乳腺癌已發(fā)展為進(jìn)展期，甚至已發(fā)生局部侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時患者預(yù)后差，病死率較高。因此，乳腺癌超聲圖表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，且乳腺腫瘤良惡性病變的超聲圖結(jié)果的篩查與早期診斷具有十分重要的意義[8]。因超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡便等優(yōu)勢，已成為乳腺疾病普查及臨床診療中的重要檢查手段。但由于乳腺病變臨床病理特征具有多樣定程度上存在著交叉重疊的現(xiàn)象，易造成漏診，使得常規(guī)超聲診斷在某種程度上具有一定的局限性[9]。超聲彈性成像技術(shù)是指在原有的超聲基礎(chǔ)上使用超聲探頭，對組織進(jìn)行壓迫，使組織發(fā)生彈性變化，收集組織壓縮前后的射頻信號，計(jì)算彈性分布系數(shù)，對組織硬度進(jìn)行評估，進(jìn)而判斷腫瘤的良惡性的一種超聲檢查方法[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果以及隨訪結(jié)果顯示，60例乳腺腫瘤患者中，良性腫瘤患者25例，惡性腫塊組35例。惡性組超聲彈性評分4～5分者29例，3分及以下者6例，良性組超聲彈性評分3分以下者23例，4分者有2例，兩組超聲彈性評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組病例中BI-RADS聯(lián)合超聲彈性成像評分診斷乳腺癌符合率為83.33%，高于單純超聲彈性評分診斷的78.33%。提示超聲彈性成像技術(shù)對乳腺良惡性疾病具有一定的診斷價值，且與BI-RADS兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價值更高。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)對乳腺良惡性疾病有一定的診斷價值，且與BI-RASD兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于提高診斷準(zhǔn)確率。