許曉燕，張連花，宋海峰（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院CT室 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830000）（3中國人民解放軍陸軍第九四六醫(yī)院門診部 新疆 伊寧 835000）

近年來，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。該疾病屬于占位性肺部病變，在諸多疾病中都可出現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如肉芽腫性疾病、肺部炎癥性疾病、良惡性腫瘤等。為了明確患者疾病，需實(shí)施準(zhǔn)確及時(shí)的診斷方法，評估患者的病情，為臨床診治夯實(shí)基礎(chǔ)[1]。在實(shí)際的診斷過程中，肺磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)施病理診斷方法，存在一定的創(chuàng)傷性，限制了診斷效果?，F(xiàn)如今，醫(yī)療水平逐漸提高，螺旋CT診斷方法不斷完善和成熟，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)施常規(guī)診斷方法，患者的耐受性比較差，不符合患者的實(shí)際需求，需對診斷方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革。通過螺旋CT定性診斷方法，能夠直接反映出患者的病情，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。本文選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接收的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，觀察螺旋CT定性診斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的意義、診斷符合率、誤診率、漏診率等，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接收的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者168例作為研究對象，將其分為常規(guī)CT組（行常規(guī)CT檢查）和螺旋CT組（采用螺旋CT定性診斷），各84例。常規(guī)CT組中女性患者為34例，男性患者為50例，患者的年齡為42～78歲，均齡（60.55±3.62）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.25±0.62）年。螺旋CT組中女性患者為35例，男性患者為49例，患者的年齡為41～79歲，均齡（60.56±3.65）歲，病程為2～4年，平均病程為（3.19±0.54）年。兩組基礎(chǔ)資料相比差異不顯著（P＞0.05）。本次研究獲得肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過病理證實(shí)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)；②均為精神正?；颊?；③臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②呼吸衰竭患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病患者；④臨床資料不完整患者；⑤中途退出研究患者；⑥合并腫瘤疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)CT組施行常規(guī)CT檢查，設(shè)備：寶石能譜CT，廠家：GE公司，型號：Discovery CT750 HD，層厚為5 mm，矩陣數(shù)據(jù)為512×512，病灶區(qū)2 mm薄層重建三維觀察。在患者屏氣的狀態(tài)下掃描，儀器窗寬保持在1500～2000 HU，窗位保持在500～-700 HU。相關(guān)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。螺旋CT組施行螺旋CT定性診斷，具體為：相關(guān)人員使用螺旋CT掃描儀，合理選擇患者掃描區(qū)域，一般情況下為肺尖到雙側(cè)肋膈角，并對儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，電壓控制在120 kV，層厚調(diào)整為5 mm，電流控制在180 mA[2]。在實(shí)施增強(qiáng)掃描的過程中，應(yīng)該注射碘普羅胺，注射速率為5 mL/s。在實(shí)施掃描結(jié)束后處理傳輸數(shù)據(jù)，以此作為基礎(chǔ)實(shí)施三維重建技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員將層厚設(shè)置為1 mm，并開展多平面重建和最大密度投影。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷符合率，包括：浸潤性肺癌、原位腺癌、不典型腺瘤樣增生、微侵襲腺癌，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對比[3]；②比較誤診率、漏診率；③肺磨玻璃良、惡性結(jié)節(jié)CT特征；④病灶直徑、實(shí)性成分直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表述并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

病理結(jié)果顯示168例患者均為肺磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷符合率為100.00%。其中，病理檢查顯示浸潤性肺癌46例（兩組各23例）、原位腺癌38例（兩組各19例）、不典型腺瘤樣增生54例（兩組各27例）、微侵襲腺癌30例（兩組各15例）。常規(guī)CT組診斷符合率為88.10%，低于螺旋CT組的97.62%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷符合率比較[n（%）]

2.2 誤診率、漏診率比較

結(jié)果顯示，螺旋CT組誤診率、漏診率低于常規(guī)CT組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組誤診率、漏診率比較[n（%）]

2.3 分析肺磨玻璃良、惡性結(jié)節(jié)CT特征

結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)的CT特征為邊界清晰、密度均勻、低CT值、體積小，惡性結(jié)節(jié)的CT特征為分葉征、空泡癥、血管增粗、邊界清晰、胸膜凹陷。

2.4 分析病灶直徑、實(shí)性成分直徑

結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)的病灶直徑為（9.27±1.51）mm，實(shí)性成分直徑為（4.35±0.16）mm；惡性結(jié)節(jié)的病灶直徑為（16.79±3.26）mm，實(shí)性成分直徑為（6.02±0.59）mm，惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)更大。

3 討論

對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者而言，發(fā)病機(jī)制不夠明確，屬于常見的肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)。根據(jù)不同的病理表現(xiàn)可將其分為兩種類型，一是良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)，二是惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)[4]。對于良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)可實(shí)施保守治療，包括：肺纖維化、肺部炎癥等。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)主要指浸潤性腺癌，除此之外原位癌、微浸潤癌屬于癌前病變，多采用手術(shù)治療方法。盡早實(shí)施定性診斷是非常重要的內(nèi)容，給予患者螺旋CT診斷方法，對其疾病診斷至關(guān)重要。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，螺旋CT組診斷符合率97.62%顯著高于常規(guī)CT的88.10%（P＜0.05）。由此可見，實(shí)施螺旋CT定性診斷方法，具有較高的空間分辨率，能夠輔助醫(yī)師檢查疾病。通過螺旋CT定性診斷方法從多個(gè)角度觀察患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可直接顯示出肺部細(xì)微的病變情況，提高了診斷符合率[5]。螺旋CT組誤診率、漏診率低于常規(guī)CT組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施病理診斷方法，患者創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)性較高，制約臨床應(yīng)用。實(shí)施螺旋CT定性診斷方法，能夠有效降低誤診率和漏診率，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率[6]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征為邊界清晰、空泡征、胸膜凹陷、血管增粗。惡性結(jié)節(jié)病灶直徑、實(shí)性成分直徑較良性結(jié)節(jié)更大?；颊呤褂寐菪鼵T定性診斷方法，良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)為類圓形或者圓形，且存在胸膜凹陷征，結(jié)節(jié)邊界比較清晰，患者的病灶直徑小。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)癌細(xì)胞分化程度不均勻，邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)。分葉征多出現(xiàn)在周圍性肺癌，主要是因?yàn)榛颊叩哪[瘤細(xì)胞生長速度不均所致。實(shí)施螺旋CT定性診斷方法，有助于提高診斷效率。相關(guān)人員綜合分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)和大小，能夠有效提高診斷水平。在實(shí)際的診斷過程中，部分患者依從性較差，醫(yī)務(wù)人員需告知患者實(shí)施螺旋CT定性診斷的目的及注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極參與臨床診治。在肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者中實(shí)施螺旋CT定性診斷方法，能夠夯實(shí)疾病診斷基礎(chǔ)，有助于制定科學(xué)合理的治療方法，很大程度上提高了診斷水平。

綜上所述，針對肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者開展螺旋CT定性診斷方法，不但提高了診斷符合率，還降低了誤診率和漏診率，值得推廣應(yīng)用。