王 瑩

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710089）

女性患有乳腺良惡性結(jié)節(jié)病變的概率相對(duì)較高，為保障身心健康，應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)對(duì)此類疾病的診療[1]。現(xiàn)階段，臨床上公認(rèn)診斷此類病癥的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢，該方式診斷價(jià)值顯著，但是存在感染率高、有創(chuàng)及可重復(fù)操作性差的缺陷，所以，如何在不進(jìn)行病理活檢的情況下準(zhǔn)確鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)病癥就顯得十分重要。MRI為診斷乳腺類疾病的有效方法[2]，主要借助于應(yīng)用對(duì)比劑后強(qiáng)化及結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)觀察的方式進(jìn)行良惡性鑒別，但是此種診斷方式下并不能對(duì)對(duì)比劑在組織內(nèi)的濃度變化進(jìn)行定量分析，以至于不能直接用來(lái)反映患者的組織血流生理學(xué)信息，因此存在一定的診斷局限性，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析則可克服這一切缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確鑒別。基于此，本次研究對(duì)本院2020年5月—2021年4月收治的80例接受乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查的患者，對(duì)該診斷方法發(fā)價(jià)值進(jìn)行了討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2021年2月本院收治的80例接受乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查的患者作為本次研究對(duì)象。患者年齡均值為（46.5±3.0）歲；發(fā)病類型：惡性病變有34例、良性病變有46例；發(fā)病部位：右側(cè)乳腺有23例、左側(cè)乳腺有40例、雙側(cè)乳腺有17例。

1.2 方法

入選患者均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析，詳情如下。

（1）檢查方法：準(zhǔn)備好磁共振儀（廠家：美國(guó)GE公司，即美國(guó)通用電氣公司；型號(hào)：Signa HDxt 1.5T），要求患者采取頭先進(jìn)的俯臥位姿勢(shì)，并使雙側(cè)乳腺對(duì)準(zhǔn)乳腺線圈內(nèi)后自然進(jìn)行懸掛。先采取常規(guī)掃描方式，而后再采取磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將0.1 mmol/kg劑量的釓噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991127）注射于患者肘靜脈處，控制好注射速率，將其穩(wěn)定在2 mL/s，注射完對(duì)比劑后再注入15 mL的0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001）。MRI常規(guī)序列：①軸位TST-T1WI：層間距調(diào)整為4 mm，層厚4 mm，TE 8 ms，TR 540 ms；②軸位TST-T2WI：層間距調(diào)整為4 mm，層厚4 mm，TE 120 ms，TR 4350 ms；③軸位壓脂序列T2WI-SPAIR：層間距調(diào)整為4 mm，層厚4 mm，TE 60 ms，TR 5000 ms[3]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列：①借助THRIVE技術(shù)進(jìn)行不用翻轉(zhuǎn)角度的容積掃描（包括3°、6°、9°、12°、15°）：層間距調(diào)整為3 mm，層厚為6mm，TE為2 ms，TR為4 ms，每組掃描時(shí)間約為5 s。②以60期快速容積掃描病灶，并將翻轉(zhuǎn)角設(shè)定為12°，先對(duì)2期平掃圖像進(jìn)行采集，而后再注射對(duì)比劑，之后采取無(wú)間隔重復(fù)掃描方式，每期層數(shù)共有40層，且每期掃描時(shí)間約為5 s。（2）圖像后處理及動(dòng)力學(xué)參數(shù)：借助于Omini-Kinetics分析軟件進(jìn)行圖像后處理，即先導(dǎo)入原始數(shù)據(jù)，而后選擇內(nèi)乳動(dòng)脈發(fā)血管做AIF，即動(dòng)脈輸入函數(shù)，以此推斷出正常血管的此項(xiàng)指標(biāo)。借助Tofts模擬進(jìn)行擬合計(jì)算，隨之得到動(dòng)力學(xué)參數(shù)的功能性偽彩圖，包括Ktrans（容量轉(zhuǎn)移常數(shù)）、Ve（血管外細(xì)胞間隙容積）、Kep（速率常數(shù)）、及iACU，最后最大程度將病灶壞死區(qū)及囊變區(qū)避開(kāi)來(lái)選擇ROI,即乳腺結(jié)節(jié)最大層畫(huà)面處感興趣區(qū)，以此得到Ktrans、Ve、Kep及iACU參數(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①入選者術(shù)前進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照；②乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析乳腺良惡性結(jié)節(jié)情況及手術(shù)病理結(jié)果比較

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示46例患者為乳腺良性結(jié)節(jié)，34例為乳腺惡性結(jié)節(jié)。行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查后發(fā)現(xiàn)，有46例患者為乳腺良性結(jié)節(jié)，34例為乳腺惡性結(jié)節(jié)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致。其中乳腺良性結(jié)合中有21例為腺病結(jié)節(jié)，25例為纖維腺瘤；乳腺惡性結(jié)節(jié)中有10例為導(dǎo)管癌，24例為浸潤(rùn)性腺癌。

2.2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Ktrans（0.96±0.26）高于良性結(jié)節(jié)患者的（0.47±0.02），Ve（0.91±0.16）高于良性結(jié)節(jié)患者的（0.58±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Kep及iACU動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) Ktrans Kep Ve iACU良性組 460.47±0.020.95±0.130.58±0.042.84±0.36惡性組 340.96±0.261.06±0.390.91±0.162.68±0.46 t 12.7591.78613.4581.745 P 0.0000.0770.0000.084

3 討論

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析為診斷良惡性乳腺病變的重要性方式，該種檢查分析方法可通過(guò)觀察對(duì)比劑濃度變化來(lái)有效反映出機(jī)體局部組織生理學(xué)信息，進(jìn)而為此病的診療提供科學(xué)價(jià)值。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析是對(duì)MRI對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)特征的反映[5]，該檢查與組織內(nèi)分布對(duì)比劑與清除對(duì)比劑有一定的聯(lián)系，注入對(duì)比劑后，此類藥物將自患者血管循環(huán)進(jìn)行分布及排出，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析下可對(duì)這一動(dòng)態(tài)化過(guò)程進(jìn)行反映，在此過(guò)程中相關(guān)組織信號(hào)強(qiáng)度會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的過(guò)程，將此過(guò)程帶入數(shù)學(xué)模型中即可得到Ktrans、Ve、Kep參數(shù)，其中Ktrans是指容量轉(zhuǎn)移常數(shù)可反映對(duì)比劑注入后自機(jī)體血漿分布至血管外細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移時(shí)的速度；Ve是指血管外細(xì)胞外間隙容積比，可對(duì)對(duì)比劑漏出的間隙進(jìn)行反映；Kep是指速率常數(shù)，指對(duì)比劑漏出間隙擴(kuò)散至單位容積內(nèi)細(xì)胞外與血漿間容積內(nèi)對(duì)比劑，返回到血漿時(shí)產(chǎn)生的速率。本次研究中乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Ktrans（0.96±0.26）高于良性結(jié)節(jié)患者的（0.47±0.02），Ve（0.91±0.16）高于良性結(jié)節(jié)患者的（0.58±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)椋喝橄賽盒越Y(jié)節(jié)患者有很多的新生毛細(xì)血管網(wǎng)，且該癥狀的產(chǎn)生與血流量大、血管外間隙擴(kuò)大、滲透性增加及內(nèi)皮間隙較大等因素有關(guān)。乳腺惡性結(jié)節(jié)患者與良性結(jié)節(jié)患者的Kep及iACU動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明乳腺良惡性結(jié)節(jié)之間擴(kuò)散到血管外間隙的對(duì)比劑，再循環(huán)至血漿內(nèi)的返回速率及供血情況無(wú)明顯差異，證實(shí)Ktrans、Ve參數(shù)可用于鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)也說(shuō)明這兩者參數(shù)指標(biāo)可對(duì)惡性生物學(xué)行為進(jìn)行反映，獲得此信息后可為患者疾病診療提供有效的參考價(jià)值。但是，由于本次研究樣本選取數(shù)量較少，導(dǎo)致在進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析時(shí)所得到的相關(guān)參數(shù)可能存在一定的偏差，望今后研究可對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行改善。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析可提高乳腺良惡性病變的鑒別效果，可用于準(zhǔn)確進(jìn)行良惡性分層，進(jìn)而為患者疾病的診療提供科學(xué)依據(jù)。