王立亮

（泰安市中醫(yī)二院放射科 山東 泰安 271000）

缺血性腦血管疾病是臨床常見的疾病類型之一，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中等，發(fā)病率很高，常見于中老年人群[1]。缺血性腦血管疾病具有發(fā)病突然、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病癥狀并準(zhǔn)確診斷，對(duì)于治療方案的確定和患者預(yù)后起到重要作用，選擇有效、可靠的檢查方法是臨床診療的關(guān)鍵[2]。目前，臨床上診斷缺血性腦血管疾病最準(zhǔn)確的方式是數(shù)字減影血管造影診斷，但其具有一定創(chuàng)傷性，并且檢查費(fèi)用高，檢查后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此一般不作為常規(guī)檢查方式。磁共振血管成像和3D-ASL腦灌注成像在缺血性腦血管疾病的診斷中也有比較多的影響，且檢查操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，為缺血性腦血管疾病的診斷提供了更多條件[3]。本研究通過對(duì)180例缺血性腦血管疾病患者分別進(jìn)行3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像檢查，對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，探究缺血性腦血管疾病診斷中應(yīng)用3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月我院收治的180例缺血性腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，先后對(duì)患者進(jìn)行3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像檢查，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別。180例患者中男性100例，女性80例，年齡45～84歲，平均年齡（64.16±2.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加，知情且同意本研究；②患者意識(shí)清晰，語言表達(dá)順暢，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有檢查禁忌者；②依從性差者；③精神疾病患者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 3D-ASL腦灌注成像

對(duì)患者進(jìn)行檢查前，詳細(xì)介紹3D-ASL腦灌注成像檢查操作流程、注意事項(xiàng)、作用、目的等，征得患者同意。使用GE公司生產(chǎn)的SIGNA pioneer 3.0T磁共振儀進(jìn)行3D-ASL腦灌注成像檢查，將磁共振儀運(yùn)行參數(shù)設(shè)置為：重復(fù)時(shí)間46.32 ms，回波時(shí)間10.54 ms，層厚4 mm，層數(shù)72，將標(biāo)記后延遲時(shí)間設(shè)置為1525 ms，調(diào)節(jié)視野為240 mm×240 mm，矩陣512×8，掃描時(shí)間為4 min 29 s。檢查后將影像結(jié)果傳至工作站進(jìn)行圖像處理，分析檢查結(jié)果，明確診斷。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)3D-ASL腦灌注成像圖像結(jié)果分析、討論，共同商議后給出一致診斷意見。

1.2.2 3.0T磁共振血管成像

檢查前宣教方式同對(duì)照組，使用GE公司生產(chǎn)的SIGNA pioneer 3.0T磁共振儀，選擇標(biāo)準(zhǔn)頭頸部聯(lián)合相控陣線圈，以橫軸位為主要掃描方位，對(duì)患者枕骨大孔下緣至顱頂進(jìn)行全面掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：①層數(shù)180；②層厚1.2 mm，重疊60%；③掃描序列DWI；進(jìn)行3D時(shí)間飛躍技術(shù)掃描，將重復(fù)時(shí)間設(shè)置為21 ms、回波時(shí)間為2.5 ms，層厚1.4 mm，層間距0，層數(shù)128。成像結(jié)果上傳至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)生進(jìn)行討論、分析，給出一致診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管疾病中的診斷準(zhǔn)確率，以及不同類型缺血性腦血管疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率比較

數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，陽性171例，陰性9例。3D-ASL腦灌注成像檢查結(jié)果顯示，陽性170例，真陽性169例，陰性10例，真陰性8例。3.0T磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示，陽性165例，真陽性160例，陰性15例，真陰性4例。3D-ASL腦灌注成像的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著高于3.0T磁共振血管成像診斷（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/m）]

2.2 不同類型缺血性腦血管疾病檢出率

數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示,短暫性腦缺血66例，進(jìn)展性卒中62例，完全性卒中43例。兩種檢查方法疾病檢出率比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型缺血性腦血管疾病檢出率[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管疾病在臨床上發(fā)病率很高，且病理機(jī)制復(fù)雜，誘因多，治愈難度大，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷是提高治療效果和改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。另外，缺血性腦血管疾病類型較多，比較常見的包括短暫性腦缺血、進(jìn)展性卒中、完全性卒中等，發(fā)病突然、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且沒有接受有效治療，可導(dǎo)致患者殘疾或死亡[3]。以往臨床上診斷缺血性腦血管疾病主要采用數(shù)字減影等方法，診斷準(zhǔn)確率很高，但其屬于有創(chuàng)操作，且費(fèi)用高，不適合用于疾病篩查，應(yīng)用局限性較大[5]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上診斷缺血性腦血管疾病逐漸廣泛應(yīng)用磁共振成像技術(shù)，獲得了較為理想的診斷效果，提高了缺血性腦血管疾病診斷的準(zhǔn)確性，并且為疾病治療方案的制定和效果評(píng)價(jià)提供了準(zhǔn)確依據(jù)[6]。其中血管成像技術(shù)可以敏感地表達(dá)出腦血管血流速度、形態(tài)變化等，清晰顯示出病灶形態(tài)[7-8]。而3D-ASL腦灌注成像技術(shù)應(yīng)用過程中不需要對(duì)比劑，且操作簡(jiǎn)單，可以準(zhǔn)確定位信號(hào)、圖像采集快、圖像質(zhì)量高，提供準(zhǔn)確的全腦血流灌注信息[9]。具體應(yīng)用時(shí)采用FSE采集可以克服磁敏感偽影，利用3D采集可大范圍成像，同時(shí)采集高效、快速，對(duì)于運(yùn)動(dòng)偽影的克服也比較好。

本研究中缺血性腦血管疾病患者接受3.0T磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)檢查獲得的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于3.0T磁共振血管成像檢查，且在不同類型缺血性腦血管疾病檢出率方面有優(yōu)勢(shì)，是更加可靠的診斷方法，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，缺血性腦血管疾病診斷中應(yīng)用3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)均可獲得相對(duì)較高的疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率，兩種檢查方式比較，3.0T磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)的診斷效果更理想。