覃 慧，石海燕，李國(guó)秀，謝柳平

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院<柳州市壯醫(yī)醫(yī)院>放射科 廣西 柳州 545001）

主動(dòng)脈夾層通常也被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[1]。該病是主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂后，真腔中的血液從內(nèi)膜破口流出進(jìn)入到中膜從而形成了夾層血腫，隨后沿著血管長(zhǎng)軸方向進(jìn)行延伸擴(kuò)展，造成動(dòng)脈形成真、假腔的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病。主動(dòng)脈夾層具有急性發(fā)病且發(fā)展非常迅速的臨床特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)通常會(huì)突然感到劇烈疼痛、血壓升高、心臟不適以及其他臟器或肢體缺血等癥狀，如得不到及時(shí)的救治，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[2]。臨床數(shù)據(jù)表明，約有33%的突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層患者在24 h內(nèi)死亡，50%的患者在48 h內(nèi)死亡，80%的患者在7 d內(nèi)死亡，而其中大約有75%的患者死亡原因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂。該病主要好發(fā)于50～70歲的老年群體中，而且相比女性而言男性的發(fā)病率更高[3]。主動(dòng)脈夾層是臨床上非常常見(jiàn)的主動(dòng)脈危急重癥疾病，患者的最終治療效果與其夾層類型、夾層波及范圍及主動(dòng)脈分支等有著密切的聯(lián)系[4]。目前臨床上對(duì)于該病患者主要采取腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，然而在治療前明確夾層的第一破口位置、長(zhǎng)度大小以及波及范圍的影像學(xué)資料才是治療的前提和關(guān)鍵。對(duì)此，對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行效率高、結(jié)果確切且安全的診斷方案，對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療、對(duì)控制和緩解患者的病情、改善預(yù)后情況具有非常重要的意義[5]。本研究以分析多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)疑似患者進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表明多層螺旋CT在安全性、準(zhǔn)確性等方面均具有優(yōu)勢(shì)，本文進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本對(duì)象為2019年11月—2021年2月于我院就診的82例疑似主動(dòng)脈夾層患者；所有患者中男性41例，女性41例，最小年齡為47歲，最大年齡為74歲，平均年齡（60.50±13.50）歲；采取多層螺旋CT與DSA兩種手段對(duì)以上所有主動(dòng)脈夾層疑似患者進(jìn)行診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿參與該研究且家屬無(wú)意見(jiàn)；②均為表現(xiàn)出主動(dòng)脈夾層臨床癥狀并待診斷者；③身體無(wú)其他嚴(yán)重疾病、傳染性疾病可能會(huì)造成疾病傳播者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人拒絕或家屬反對(duì)參加本次研究者；②患有精神疾病、可能隨時(shí)失去自我控制能力者；③同時(shí)有其他心腦血管疾病或惡性腫瘤者；④依從性差、不能及時(shí)跟隨研究進(jìn)程者。

1.3 方法

DSA數(shù)字減影血管造影術(shù)組診斷流程：選擇患者右側(cè)腹股溝處為切口，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒；切口長(zhǎng)度大約為4 cm，分離股動(dòng)脈使其充分暴露出4 cm，在暴露的股動(dòng)脈上下各套一橡皮條，隨后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺；結(jié)束后對(duì)腹主動(dòng)脈實(shí)施造影，在升主動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，結(jié)束后觀察主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈各自的顯影情況，隨后使用相應(yīng)的系統(tǒng)將圖像進(jìn)行處理與分析。

MSCT多層螺旋CT診斷流程：患者以仰臥位送入CT儀器內(nèi)接受平掃，掃描順序?yàn)閺念^到腳；平掃結(jié)束后增強(qiáng)掃描，將碘海醇注入患者前臂靜脈，速率控制在3.5 mL/s；注射結(jié)束后，繼續(xù)靜脈注射35 mL的0.9%氯化鈉注射液。使用對(duì)比劑智能追蹤法進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，T12作為監(jiān)測(cè)平面，在同平面的主動(dòng)脈腔內(nèi)選擇三個(gè)以品字形分布的靶點(diǎn)，確保真腔內(nèi)的靶點(diǎn)至少有1個(gè)靶點(diǎn)，在對(duì)比劑注射后12 s時(shí)啟動(dòng)監(jiān)測(cè)，待達(dá)到設(shè)定閾值后，手動(dòng)操作對(duì)患者進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)多螺旋CT組與DSA組對(duì)內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口、真假腔及分支受累的檢出數(shù)量情況，檢出數(shù)量與手術(shù)檢出數(shù)量越接近代表該組診斷方法的準(zhǔn)確程度越高。

（2）比較MSCT與DSA對(duì)主動(dòng)脈夾層部分參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)：部分參數(shù)包括第一破口長(zhǎng)度、第一破口與LSA的距離（破口到左鎖骨下動(dòng)脈的距離）、真腔遠(yuǎn)端的直徑距離，對(duì)兩組診斷結(jié)果中的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較MSCT與DSA對(duì)內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口、真假腔及分支受累的檢出率

經(jīng)手術(shù)檢查，確定內(nèi)膜瓣38個(gè)、內(nèi)膜破口126個(gè)、真假腔38個(gè)、分支受累113條；兩種方法診斷真假雙腔的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MSCT組對(duì)內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口及分支受累的檢出率均高于DSA組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較MSCT與DSA對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢出情況[n（%）]

2.2 比較MSCT與DSA對(duì)主動(dòng)脈夾層部分參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)

MSCT組與DSA組對(duì)第一破口長(zhǎng)度、第一破口與LSA的距離、真腔遠(yuǎn)端直徑距離的測(cè)量數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 比較MSCT與DSA對(duì)主動(dòng)脈夾層部分參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)（±s）單位：mm

表2 比較MSCT與DSA對(duì)主動(dòng)脈夾層部分參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)（±s）單位：mm

真腔遠(yuǎn)端的直徑距離MSCT組 8216.83±3.3018.94±2.7728.66±4.98 DSA組 8216.22±2.8318.48±2.5327.12±4.54 t 0.86490.75581.4087 P 0.38980.45210.1631組別 例數(shù)第一破口長(zhǎng)度第一破口與LSA的距離

3 討論

主動(dòng)脈夾層是臨床上比較常見(jiàn)的危重疾病之一，這是由于其病情發(fā)展非常迅速，發(fā)病早期病死率極高，部分患者可能在就診前就已經(jīng)死亡[6]?；颊甙l(fā)病后一般會(huì)表現(xiàn)出劇烈的胸部疼痛，此疼痛通常被患者描述為無(wú)法忍受的、具有持續(xù)性撕裂感或是刀割感的銳痛[7]。主動(dòng)脈夾層破口位置及情況可以從疼痛的位置和性質(zhì)反映出來(lái)。發(fā)病初期即可到達(dá)高峰的具有撕裂感的劇烈胸痛，同時(shí)會(huì)伴隨著夾層的情況進(jìn)一步發(fā)展，疼痛的位置可隨之發(fā)生相應(yīng)的變化[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)的胸背部撕裂樣劇痛、虛脫、血壓降幅不大甚至升高、脈搏微弱甚至消失或者是兩側(cè)肢體的動(dòng)脈血壓有明顯差異等狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即送往醫(yī)院并進(jìn)行相應(yīng)的主動(dòng)脈夾層的診斷。比較常見(jiàn)的診斷方法有超聲心動(dòng)圖、磁共振主動(dòng)脈數(shù)字減影、CT掃描等均可用于診斷主動(dòng)脈夾層。

目前在主動(dòng)脈夾層診斷中應(yīng)用比較廣泛主要為多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)。對(duì)此，本研究旨在分析多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，依據(jù)研究結(jié)果可知：MSCT在安全性、準(zhǔn)確性等方面均具有優(yōu)勢(shì)，MSCT對(duì)內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口及分支受累的檢出率高于DSA診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第一破口長(zhǎng)度等部分參數(shù)的測(cè)量數(shù)據(jù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，兩種診斷方式的應(yīng)用性均較強(qiáng)，但多層螺旋CT對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層患者的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，對(duì)主動(dòng)脈夾層病狀的檢出率更高，而且無(wú)需切口、安全性高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。