岳 馨

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

婦科疾病是困擾女性身體健康的關(guān)鍵因素，在當(dāng)前女性工作壓力、生活壓力不斷增加的今天，婦科疾病的發(fā)生率不斷增高[1]。宮腔粘連屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一，發(fā)病率較高，特別是現(xiàn)在女性流產(chǎn)概率升高，也使得宮腔粘連的發(fā)病率持續(xù)上升。根據(jù)相關(guān)部門(mén)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，9成以上患有宮腔粘連疾病的患者均有過(guò)懷孕或者生產(chǎn)經(jīng)歷，該病給患者的日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響，甚至個(gè)別患者在患病后會(huì)出現(xiàn)不孕不育的問(wèn)題[2]。為了改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，臨床需要盡早診斷出宮腔粘連疾病，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，保證可以為治療方案的制定提供重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。臨床上在對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷時(shí)通常會(huì)選擇宮腔鏡或者子宮輸卵管造影作為診斷方式，但是這兩種診斷均會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛感受，讓患者出現(xiàn)不適的治療體驗(yàn)，導(dǎo)致部分患者對(duì)該診斷方式存在抵觸情緒，無(wú)法配合醫(yī)生完成疾病診斷。隨著超聲技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，超聲診斷準(zhǔn)確率不斷提高，臨床上超聲診斷手段的應(yīng)用范圍也持續(xù)擴(kuò)大，經(jīng)陰道三維超聲診斷開(kāi)始成為首選的宮腔粘連診斷方式。通過(guò)經(jīng)陰道三維超聲診斷可以解決以往二維超聲診斷過(guò)程中存在的冠狀切面顯影差的問(wèn)題，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3-4]?；诖?，選取2020年3月—2021年3月我院收治的宮腔粘連患者100例為對(duì)象，探討經(jīng)陰道三維超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月我院收治的宮腔粘連患者100例為對(duì)象，對(duì)100例患者均實(shí)施經(jīng)陰道二維超聲診斷、經(jīng)陰道三維超聲診斷和宮腔鏡檢查。100例患者均為女性，年齡24～45歲，平均年齡（36.34±3.42）歲，刮宮次數(shù)在2～4次之間，平均刮宮次數(shù)為（2.32±0.14）次，23例患者月經(jīng)流量正常，15例患者閉經(jīng)，62例患者月經(jīng)量下降。100例患者均對(duì)本次研究知情，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮腔操作情況、人工流產(chǎn)經(jīng)歷或者子宮清理情況，刮宮次數(shù)為2次或者2次以上者；②具備完整的臨床治療資料者；③自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)器官性疾病者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

100例患者均接受宮腔鏡檢查，并選擇粘連組織作為樣本實(shí)施病理檢查，記錄宮腔鏡和病理檢查的結(jié)果。100例患者均選擇在月經(jīng)第16～24 d接受檢查，在進(jìn)行檢查前將膀胱排空，選擇膀胱截石位接受診斷和檢查。

1.2.1 經(jīng)陰道二維超聲診斷 選擇VolusonE8彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，設(shè)備探頭的頻率設(shè)定為6.5 MHz，對(duì)宮頸管到宮腔線(xiàn)子宮位置的縱面情況進(jìn)行探查，觀(guān)察患者子宮內(nèi)膜的厚度水平和具體形態(tài)，將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。

1.2.2 經(jīng)陰道三維超聲診斷 在診斷時(shí)將容積探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz～8 MHz，利用二維模式進(jìn)行成像，當(dāng)圖像質(zhì)量處于最佳狀態(tài)時(shí)實(shí)施三維成像處理，將探頭的角度調(diào)整成為130°，對(duì)成像時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將其設(shè)定為5～8 s之間。在A視圖、B視圖、C視圖的綜合判斷下對(duì)軸面實(shí)施調(diào)整，直到子宮到內(nèi)膜的三維成像呈現(xiàn)為清晰的狀態(tài)后，對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度水平實(shí)施測(cè)量，并評(píng)估病變區(qū)域的大小。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩種超聲診斷方式的效能，包括診斷靈敏度、診斷特異度和診斷準(zhǔn)確度，在本次研究活動(dòng)中將宮腔鏡聯(lián)合病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者宮腔鏡檢查結(jié)果

通過(guò)宮腔鏡檢查，得出100例患者中85例患者屬于宮腔粘連，包括單純宮頸管內(nèi)粘連、宮腔內(nèi)粘連和混合性粘連，患者數(shù)量分別為45例、21例、19例，其余15例患者宮腔存在病變現(xiàn)象，但并不屬于宮腔粘連。

2.2 100例患者不同診斷方式效能對(duì)比

兩種超聲診斷方式診斷結(jié)果見(jiàn)表1、表2。經(jīng)陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)陰道二維超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種超聲診斷結(jié)果效能分析[%（n/m）]

3 討論

宮腔粘連是常見(jiàn)的婦科疾病，會(huì)因多種因素的影響而發(fā)病，例如多次宮腔操作史、多次刮宮史都會(huì)增加宮腔粘連的出現(xiàn)概率[5]。部分患者在接受婦科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)炎癥問(wèn)題，也會(huì)誘發(fā)宮腔粘連的出現(xiàn)，在患病后患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、月經(jīng)異常、妊娠功能受影響的現(xiàn)象，給女性的正常生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良影響。一般情況下患者會(huì)因?yàn)樵陆?jīng)異常、不孕等問(wèn)題進(jìn)行診斷和檢查，在診斷時(shí)主要選擇的診斷手段包括宮腔鏡檢查、陰道超聲診斷和子宮輸卵管造影。其中宮腔鏡檢查結(jié)果是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率最高，可以確定病變范圍、病變性質(zhì)、病變位置，有效明確患者的患病情況，對(duì)患者子宮內(nèi)膜的實(shí)際情況實(shí)施精準(zhǔn)評(píng)估，能夠排除檢查異常的結(jié)果。宮腔鏡也可以完成宮腔粘連分離，在治療過(guò)程中也可以取得較好的效果[6-7]。但是宮腔鏡屬于一種有創(chuàng)的檢查手段，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定損傷，并且在宮腔鏡手術(shù)之后患者容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的問(wèn)題，難以在臨床上進(jìn)行大范圍推廣。在接受宮腔鏡手術(shù)之后患者需要定期前往醫(yī)院接受復(fù)查，這會(huì)給患者帶來(lái)不良的治療體驗(yàn)。為了能夠改善診斷效能，在保證診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上提升治療體驗(yàn)，臨床開(kāi)始使用經(jīng)陰道超聲診斷。該種手段包括經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷方式，但是前者只能對(duì)單一的切面實(shí)施檢查，并且無(wú)法清晰地顯示出冠狀切面，使臨床醫(yī)生不能對(duì)子宮內(nèi)膜存在的小型病變進(jìn)行有效觀(guān)察和判斷，難以為疾病的診斷提供重要數(shù)據(jù)支持。經(jīng)陰道三維超聲檢查是一種先進(jìn)的診斷手段，可以準(zhǔn)確獲取患者子宮冠狀切面數(shù)據(jù)，操作簡(jiǎn)單，可以獲取三維成像，向醫(yī)生展示立體的圖像，使得醫(yī)生能夠直觀(guān)地觀(guān)察患者病變位置，并且具有重復(fù)性好的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用價(jià)值極高[8]。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)宮腔鏡檢查后確定共85例患者為宮腔粘連，經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道二維超聲診斷得出75例患者宮腔粘連，其中10例非宮腔粘連患者被診斷為宮腔粘連；共25例患者被診斷為非宮腔粘連，其中20例宮腔粘連患者被診斷為非宮腔粘連。該診斷方式的靈敏度為76.5%，特異度為33.3%，準(zhǔn)確度為70.0%；經(jīng)陰道三維超聲診斷得出83例患者宮腔粘連，其中4例非宮腔粘連患者被診斷為宮腔粘連；共17例患者被診斷為非宮腔粘連，其中6例宮腔粘連患者被診斷為非宮腔粘連。該診斷方式的靈敏度為93.0%，特異度為73.3%，準(zhǔn)確度為90.0%，兩種診斷方式的診斷效能經(jīng)對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷在宮腔粘連術(shù)前診斷過(guò)程中取得了較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度水平，對(duì)于提高治療效果有著重要作用，可以進(jìn)行借鑒。