朱泊洲

（重慶三博長安醫(yī)院功能特檢科 重慶 400020）

心肌梗死是臨床常見心內(nèi)科急性危重疾病，患者多在冠心病病情異常進(jìn)展后所致冠狀動脈完全或部分阻塞導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少，影響心肌正常血氧供給引發(fā)局部心肌壞死后發(fā)病，病情進(jìn)展兇險性高，易在短期內(nèi)合并心律失常誘發(fā)心力衰竭等高危并發(fā)癥，導(dǎo)致患者猝死，故快速有效的診斷患者病情，對挽救患者生命具有積極意義。冠狀動脈DSA檢查是心肌梗死臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但侵入性操作對患者血管條件限制較高，且禁忌證明確，或無法滿足所有患者病情的臨床診斷需求，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基礎(chǔ)診斷技術(shù)，提升心肌梗死臨床篩查效果，為患者后續(xù)冠狀動脈DSA及治療實(shí)施提供基礎(chǔ)[1-2]。因此，為探討超聲心動圖及常規(guī)心電圖診斷心肌梗死的價值，特設(shè)本次研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在本院接診疑似心肌梗死的患者97例為研究對象，行對比性診斷研究。97例患者中，男49例，女48例，年齡47～84歲，平均年齡（65.52±4.85）歲，病程1～4h，平均（2.54±0.57）h，合并高血壓76例，合并糖尿病49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往病史及癥狀表現(xiàn)提示為高風(fēng)險心肌梗死人群；②患者均自愿參與研究并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈DSA禁忌證者；②入院時合并多器官衰竭指征者；③妊娠哺乳期患者；④合并惡性腫瘤、全身性感染疾病者。

1.2 方法

患者于冠狀動脈DSA/CTA檢查前均依次接受常規(guī)心電圖檢查及超聲心動圖檢查。

心電圖檢查：檢查前接通儀器電源，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、預(yù)熱后，連接導(dǎo)線，患者暴露雙側(cè)上肢腕部及下肢內(nèi)踝后，取酒精棉擦洗脫脂，其后涂抹導(dǎo)電液體，確保皮膚與電極的正常接觸，其后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

超聲心動圖檢查：引導(dǎo)患者仰臥接受超聲心動圖（Philips HD15和Philips EPIQ5）檢查，將探頭涂抹耦合劑后放置于胸腔位置進(jìn)行胸部兩腔心切面、骨旁左心室長軸切面、心底軸切面及心尖四腔心切面掃查，分析受檢者心室壁厚度、回聲影像特征、室壁運(yùn)動及室壁增厚等特異性指征。

冠狀動脈DSA檢查：患者取仰臥位實(shí)施檢查，經(jīng)局部麻醉后選擇患者手腕處橈動脈動脈（冠狀動脈CTA為腹股溝股動脈）穿刺，穿刺成功后置入動脈鞘管，經(jīng)動脈鞘管將造影導(dǎo)管置入心臟冠狀動脈開口處后，注入造影劑，其后行冠狀動脈造影檢查，評估患者冠狀動脈右支、前降支、回旋支血運(yùn)情況，診斷患者心肌梗死病情。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動脈DSA診斷結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲心動圖及常規(guī)心電圖診斷效果差異。

（1）經(jīng)冠狀動脈DSA檢查后得到冠狀動脈左回旋支、前降支、右冠狀動脈堵塞或狹窄結(jié)果，以完全堵塞作為心肌梗死的依據(jù)。

（2）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗死灶導(dǎo)聯(lián)ST段波呈弓背狀或墓碑樣抬高；梗死灶導(dǎo)聯(lián)T波改變成高大樣；梗死灶心肌缺血區(qū)域內(nèi)存在病理性Q波；廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm。

（3）超聲心動圖診斷指征：嚴(yán)重左心室壁節(jié)段性室壁運(yùn)動異常（室壁搏動幅度＜4 mm、消失或矛盾運(yùn)動）：如運(yùn)動異常范圍在左心室前壁、前間隔，則為左前降支病變；如左心室后壁及側(cè)壁運(yùn)動異常，則為左回旋支堵塞；如右心室游離壁、左室后間隔、下壁運(yùn)動異常，則為右冠狀動脈堵塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率對比

97例患者經(jīng)冠狀動脈DSA檢查后確診急性心肌梗死81例、冠狀動脈重度狹窄11例，冠狀動脈正常或輕中度狹窄5例。超聲心動圖陽性檢出率87.63%顯著高于常規(guī)心電圖檢查的69.07%（χ2=9.8459，P=0.0017＜0.05）。見表1、表2。

表1 常規(guī)心電圖檢查情況 單位：例

表2 超聲心動圖檢查情況 單位：例

2.2 診斷效果對比

超聲心動圖診斷符合率、靈敏度均高于心電圖檢查，其中兩者靈敏度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖診斷特異度高于超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 診斷效果對比[%（n/m）]

2.3 診斷時間、診斷費(fèi)用對比

超聲心動圖診斷時間顯著長于常規(guī)心電圖診斷，診斷費(fèi)用顯著高于常規(guī)心電圖診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 診斷時間、診斷費(fèi)用對比

3 討論

心肌梗死是臨床常見急性心血管疾病，發(fā)病后患者可由局部心肌缺血性壞死導(dǎo)致心前區(qū)、胸骨位置出現(xiàn)急性壓榨性疼痛，且癥狀持續(xù)時間較長，部分心肌壞死范圍較大者，則可由心肌功能下降誘發(fā)心律失常，部分患者或可在急性心律失常影響下誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，部分患者或可由心肌泵血功能下降合并意識障礙癥狀，應(yīng)在發(fā)病后及時入院就診，降低臨床病死率[3]。

研究結(jié)果表明，兩類診斷方式診斷符合率組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；超聲心動圖診斷靈敏度高于心電圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖診斷特異度高于超聲心動圖診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠狀動脈梗死后幾秒鐘后就會出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常，早于心電圖ST-T改變。理論上冠狀動脈堵塞后室壁運(yùn)動異常靈敏度可達(dá)到100%，但是受到圖像質(zhì)量和檢查對象配合情況的影響，很難100%判斷準(zhǔn)確；而冠狀動脈痙攣缺血也會出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常，冠狀動脈嚴(yán)重狹窄情況下尤為突出，易出現(xiàn)假陽性情況。心電圖反應(yīng)滯后，對一過性缺血不敏感，所以特異度高；但心電圖對非ST段抬高性心梗等特殊類型心梗不敏感。

現(xiàn)階段，臨床診療中對于心肌梗死的臨床診斷以冠狀動脈造影檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在經(jīng)動脈穿刺經(jīng)人體原有路徑將冠狀動脈導(dǎo)管置入相應(yīng)檢查位置后注入造影劑，由影像成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)心臟冠狀動脈結(jié)構(gòu)完整造影，為患者心肌梗死主要阻塞血管進(jìn)行明確診斷，提供完善診斷資料，臨床參考價值高，且可在確診后及時開展冠狀動脈PCI治療，消除病機(jī)，有效治療患者病情，但在此類診療技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈造影檢查受患者血管結(jié)構(gòu)條件、造影劑及檢查路徑等客觀條件限制性較強(qiáng)，或無法滿足所有心肌梗死患者臨床診療需求，且患者接受度相對較低，應(yīng)借助現(xiàn)有臨床基礎(chǔ)診斷措施，提升心肌梗死臨床檢出效果，為患者病情后續(xù)診療的實(shí)施提供參考依據(jù)[4]。

常規(guī)心電圖檢出及超聲心動圖檢查均是心血管疾病臨床診斷常用診斷技術(shù)，均具有顯著應(yīng)用價值，且在心肌梗死診斷中均有應(yīng)用。在常規(guī)心電圖檢查實(shí)施中主要通過對患者每個心動周期內(nèi)起搏點(diǎn)、心房、心室運(yùn)動所致心肌生物電變化軌跡的記錄，實(shí)現(xiàn)對患者疾病的臨床有效診斷，且隨著心電診斷技術(shù)發(fā)展，心電變化記錄準(zhǔn)確性也得了有效提升，但此類診斷技術(shù)僅可通過不同心電波段的異常變化指征，對心肌梗死患者病情進(jìn)行大致診斷，無法為患者病情的后續(xù)診斷提供更為完善的診斷參考依據(jù)。超聲心動圖檢查實(shí)施以患者心室壁的異常運(yùn)動指征為心肌梗死主要診斷指標(biāo)，可在影像學(xué)成像基礎(chǔ)上有效分析心室壁運(yùn)動情況，為患者病情診斷提供完善影像資料，且彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用可在分析患者冠狀動脈血流信號變化基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評估患者冠狀動脈阻塞分支，為后續(xù)治療實(shí)施提供完善診斷資料，且其為無創(chuàng)性操作，具有顯著可重復(fù)性特征，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。心電圖操作方便快捷，價格便宜，可作為初篩心梗的首選，心電圖和超聲心動圖聯(lián)合檢查于疾病早期能比較準(zhǔn)確判斷疾病情況，為后續(xù)檢查提供良好的指導(dǎo)[5]。

綜上所述，心肌梗死臨床篩查中，超聲心動圖及常規(guī)心電圖檢查均具有顯著篩查作用，故可應(yīng)用于臨床診斷，均有顯著急性心肌梗死快速診斷價值。