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（鄒城市中醫(yī)院外二科 山東 鄒城 273500）

直腸癌是常見及多發(fā)的惡性腫瘤疾病，該疾病起病比較隱匿，且早期發(fā)病癥狀不明顯。目前，臨床治療直腸癌的有效方案為手術(shù)治療，手術(shù)方案的制定需要以術(shù)前明確檢查，確定T分期為依據(jù)。根據(jù)病變范圍和病灶程度對T分期進(jìn)行有效評估，對于手術(shù)治療效果及預(yù)后有重要的干預(yù)價(jià)值。在直腸癌的臨床診斷中，超聲檢查有較高的應(yīng)用價(jià)值，但常規(guī)經(jīng)腹超聲在直腸癌的診斷中，受到腸內(nèi)容物及腸脹氣、腸道活動等的影響，容易出現(xiàn)較高的漏診率及誤診率[1]。經(jīng)直腸雙平面超聲及超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，可更加清晰地顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)，還可評價(jià)腸壁腫瘤微循環(huán)情況，因而對直腸癌的分期診斷具有較高的輔助診斷價(jià)值[2]。本次研究通過對2019年8月—2020年7月本院收治的71例直腸癌患者開展術(shù)前經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影診斷，根據(jù)病變范圍和病灶程度確定T分期以及相應(yīng)的診斷方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月—2020年7月收治的71例直腸癌患者進(jìn)行研究?；颊咧心?6例，女25例，年齡25～65歲，平均（60.2±4.3）歲；包括高分化腺癌2例，高-中分化腺癌7例，中分化腺癌50例，中-低分化腺癌8例，低分化腺癌4例；病灶腸壁上下徑2.0～6.0 cm，平均（3.8±1.1）cm；厚度0.7～2.2 cm，平均（1.4±0.4）cm?；颊咭话阗Y料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)便血、大便性狀改變、腹痛、里急后重等一種或多種臨床癥狀；經(jīng)術(shù)后病理確診直腸癌并分為T1、T2、T3、T4期；患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重機(jī)體惡性病變者；存在超聲造影禁忌證者；腸道手術(shù)史、腹膜炎、腹膜穿孔、腸道擴(kuò)張、腸梗阻等病史或疾病癥狀者；精神病或配合度差患者。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影檢查，用的是CLASS-C彩色多普勒超聲診斷儀（意大利ESAOTE公司生產(chǎn)），首先采用凸陣模式，雙平面腔內(nèi)探頭頻率調(diào)整為3 MHz～9 MHz，掃查角度設(shè)置為200°，線陣模式頻率設(shè)置為4 MHz～13 MHz。指導(dǎo)患者在檢查前徹底清潔腸道，保持左側(cè)臥位，屈膝屈髖，將2支鹽酸丁卡因凝膠（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格型號：8g:0.08g）經(jīng)肛門注入直腸腔內(nèi)，在探頭上涂抹適量耦合劑，并使用一次性橡膠套罩住探頭，將橡膠套內(nèi)空氣排干凈，探頭緩慢置入直腸腔內(nèi)，切換為線陣模式，對腸道內(nèi)病灶位置及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行探查，對病灶浸潤腸壁的深度及內(nèi)部血流信號進(jìn)行探查。對病灶數(shù)量、橫縱徑及最大厚度、距肛緣距離及在腸腔內(nèi)的分布范圍以及對周圍組織、器官，包括陰道、宮頸、精囊或者前列腺的侵犯程度等進(jìn)行探查，對是否存在腸周淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)探查。實(shí)施超聲造影檢查，指導(dǎo)患者保持左側(cè)屈膝位，選擇意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維為造影劑，注入2.4 mL的聲諾維混懸液，使用0.9%的氯化鈉溶液沖管，使用計(jì)時(shí)器計(jì)算注射造影劑的時(shí)間，并同步采集動靜態(tài)影像，對感興趣區(qū)觀察3 min。超聲造影結(jié)束后，儲存動態(tài)影像，并逐幀回放，結(jié)合超聲檢查及造影劑微循環(huán)灌注情況，對病灶范圍及腸壁浸潤程度、與周圍組織、系統(tǒng)的關(guān)系進(jìn)行探查，由資深影像學(xué)醫(yī)師對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，做出T分期評估。

1.3 術(shù)后病理分期判定標(biāo)準(zhǔn)

以美國癌癥聯(lián)合委員會/國際抗癌聯(lián)盟結(jié)直腸癌TNM分期為評估標(biāo)準(zhǔn)：T1期：腫瘤侵犯至黏膜層；T2期：腫瘤侵犯至固有肌層；T3期：腫瘤侵犯至漿膜層內(nèi)，但未侵犯周圍組織、器官；T4：腫瘤侵犯至周圍組織、器官。

1.4 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影對直腸癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值；分析直腸癌T分期的影像學(xué)特征[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。率（%）表示計(jì)數(shù)方式，檢驗(yàn)值為χ2。P＜0.05則對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)手術(shù)病理與直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影對直腸癌術(shù)前T分期的診斷

手術(shù)病理證實(shí)直腸癌T分期T1期11例，T2期19例，T3期35例,T4期6例，采用經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影診斷，T分期4個(gè)分期分別為4例、26例、34例及7例，經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影對T分期評估準(zhǔn)確率為88.7%，與手術(shù)病理檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)手術(shù)病理與直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影對直腸癌術(shù)前T分期的診斷

2.2 直腸癌T分期的影像學(xué)特征分析

經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影診斷直腸癌在不同T分期中的影像特征為：T1期病變范圍增強(qiáng)區(qū)域?yàn)閮?nèi)側(cè)高增強(qiáng)區(qū)域，周邊為高增強(qiáng)帶，中間為低增強(qiáng)帶有明顯的界限，增強(qiáng)范圍與腸壁增強(qiáng)范圍差異明顯；T2期病變增強(qiáng)范圍邊界清晰，中間表現(xiàn)為低增強(qiáng)帶，且與周圍存在明顯的界限；T3期病變部位探查見全部腸壁均出現(xiàn)增強(qiáng)信號，腸壁及病變增強(qiáng)帶之間界限不清晰，腸壁結(jié)構(gòu)探查層次不明顯；T4期病變部位探查將腸壁全層增強(qiáng)明顯，且可探查到腸壁分離情況，腸壁層次不明顯，可發(fā)現(xiàn)前列腺、宮頸、膀胱等周圍組織或器官出現(xiàn)增強(qiáng)情況。

3 討論

隨著超聲在臨床上的不斷改進(jìn)，其已成為診斷各種臨床疾病的重要手段之一，而經(jīng)直腸超聲在直腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用，可準(zhǔn)確探查到腸壁結(jié)構(gòu)及病灶對腸壁組織及器官的侵犯程度，且這種檢查方式操作簡單，通過實(shí)時(shí)動態(tài)及靜態(tài)圖像的探查，方便臨床醫(yī)師對病灶情況進(jìn)行重復(fù)性分析[4-5]。而在直腸腫瘤的發(fā)展過程中，新生血管參與其中。經(jīng)直腸雙平面寬頻探頭的應(yīng)用，可提升探頭觀察角度，對腸壁進(jìn)行詳細(xì)的探查，已成為直腸癌重要的檢查方法。但這種超聲診斷方式受到腸腔狹窄及腫瘤病變的影響，容易造成一定的干擾。采用靜脈超聲灌注造影，對造影劑充盈時(shí)間及持續(xù)時(shí)間長短，增強(qiáng)的強(qiáng)度及范圍、順序等的分析，可更加清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)及形態(tài)。

從本次研究結(jié)果看，手術(shù)病理證實(shí)直腸癌T分期T1期11例，T2期19例，T3期35例，T4期6例，采用經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影診斷，T分期4個(gè)分期分別為4例、26例、34例及7例，經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影對T分期評估準(zhǔn)確率為88.7%，與手術(shù)病理檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本次研究中，11例T1期病變患者經(jīng)直腸雙平面超聲檢查，確定4例，而有7例過度診斷為T2期，對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在診斷過程中，由于一些小的浸潤性病灶的影像，導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)炎性病變及腫塊，因而容易形成偽像，可能誤判斷為病灶侵入腸壁肌層因而造成過度分期。而T2分期中有1例被過度診斷為T3期，說明在檢查過程中，病灶位于較深處時(shí)。未出現(xiàn)明顯的腸壁粘連性改變，加上血管密度高，容易被誤診為腫瘤突破腸壁而認(rèn)為腫瘤已經(jīng)突破漿膜層。在T3期的診斷過程中，有1例高位直腸癌患者由于患者腸腔狹窄，探頭置入困難導(dǎo)致部分腸腔無法觀測到，腸壁層次不清晰而被誤診為未侵犯漿膜層的較低的T2分期。腫瘤位置過高也會影響過度分期，導(dǎo)致超聲探查中不能準(zhǔn)確鑒別腸壁及腫瘤病灶的邊界，出現(xiàn)主觀失誤。對上述過度分期或過低分期的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)還與聲阻抗差異小、腸內(nèi)容物多以及腫瘤病灶位置過高、腸腔狹窄等因素有密切的關(guān)系，常規(guī)超聲不能夠區(qū)分腫塊低回聲及腸壁肌層、炎性反應(yīng)病灶及增生的腸腔邊界，因而導(dǎo)致T分期不準(zhǔn)確。而對影響超聲造影對直腸癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確性的原因，還在于直腸癌病灶表面多伴隨潰瘍病灶，病灶周圍組織較硬，導(dǎo)致病灶不規(guī)則，在探頭進(jìn)行探查時(shí)，難以與病灶表面密切接觸，導(dǎo)致探查不準(zhǔn)確。

綜上，在直腸癌的術(shù)前T分期中，做好準(zhǔn)確的分期可為手術(shù)治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)，以確定手術(shù)方式，提升疾病預(yù)后。經(jīng)直腸雙平面超聲聯(lián)合超聲造影相比常規(guī)超聲檢查更具臨床優(yōu)勢，可清晰顯示患者腸壁結(jié)構(gòu)，且可避免腸內(nèi)容物、腸脹氣等對檢查造成的影像，因此臨床上對T分期的鑒別價(jià)值更高。