高永昌

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT磁共振室 新疆 石河子 832000）

縱隔型肺癌是一種特殊類型的肺癌，中老年為疾病高發(fā)群體，腫瘤病灶靠近縱隔，對(duì)縱隔產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)，因其癥狀同縱隔類疾病相似，因此在臨床診斷的過(guò)程中很容易相互混淆，造成誤診或漏診等情況的發(fā)生，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后，因此選擇一種診斷準(zhǔn)確率高的檢查方式對(duì)患者的健康具有重要意義[1]。影像學(xué)檢查是診斷縱隔型肺癌的必不可缺的手段，常見的檢查方法有胸部CT、磁共振檢查、X線、放射性核素骨掃描等，其中CT掃描和磁共振掃描因具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷性、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，診斷效果為患者和醫(yī)生所認(rèn)可青睞[2]?；诖?，本研究將以62例縱隔型肺癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析CT、磁共振檢查影像學(xué)特征以及臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院診治的62例縱隔型肺癌患者作為本次研究對(duì)象，其中包括男性患者34例，女性患者28例，最小年齡40歲，最大年齡78歲，平均為（58.52±5.49）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程4年，平均病程為（2.12±0.31）年，經(jīng)問診伴有高熱癥狀患者35例（56.45%），伴有胸痛癥狀患者54例（87.10%），合并上腔靜脈綜合征患者30例（48.39%），伴有痰中帶血癥狀患者46例（74.19%），所有患者均存在咳嗽、咳痰等呼吸道不適癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)病理檢查確診為縱隔型肺癌患者；②患者年齡≥40歲且≤78歲；③經(jīng)醫(yī)護(hù)人員溝通，自愿參與本次研究，簽寫研究同意書者；④影像學(xué)和臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心理、精神、認(rèn)知障礙或無(wú)法配合研究者；②伴有肝、腎、腦等嚴(yán)重功能障礙者；③伴有凝血功能異常、傳染性疾病者；④伴有嚴(yán)重腦血管疾病者；⑤合并其他肺部嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

62例縱隔型肺癌患者均接受CT和磁共振檢查，具體方法如下所示：CT掃描：檢查所用儀器設(shè)備為飛利浦16排螺旋CT機(jī)，指導(dǎo)患者呈仰臥姿勢(shì)于檢查臺(tái)，對(duì)患者的肺尖-肺底進(jìn)行平掃，結(jié)束后開展增強(qiáng)CT掃描，運(yùn)用高壓注射器在患者前臂靜脈注入100 mL造影劑，保持注射速率在2.0 mL/s，注射1 min后開始增強(qiáng)掃描。

磁共振成像：檢查所用儀器設(shè)備為GE1.5T核磁共振檢查儀，以橫斷面、冠狀面掃描為主，得到SE序列T2WI成像、橫切面T2WI成像和矢狀面SE序列T1WI成像。

1.3 觀察指標(biāo)

整理手術(shù)病理檢查結(jié)果，由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)CT掃描和核磁共振檢查所得圖像進(jìn)行閱片，總結(jié)病灶影像學(xué)表現(xiàn)，觀察記錄兩種檢查方式漏診例數(shù)，比較兩組診斷診斷率。為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)兩種檢查方法的直觀感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查62例縱隔型肺癌患者有中央型肺癌患者35例（56.45%），周圍型肺癌患者27例（43.55%）；依據(jù)肺癌類型劃分：鱗癌41例（66.13%），小細(xì)胞癌12例（19.35%），腺癌9例（14.52%）；依據(jù)發(fā)病位置劃分：右肺上葉20例（32.26%），右肺下葉13例（20.97%），左肺上葉18例（29.03%），左肺下葉11例（17.74%）。

2.2 影像學(xué)檢查特征分析

CT掃描可見肺門處有結(jié)節(jié)狀腫塊，腫塊同縱隔胸膜粘連，分界不清晰，組織邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀、分葉狀，縱隔淋巴結(jié)腫大，并伴有肺不張緊貼于縱隔，在病灶遠(yuǎn)端可見點(diǎn)片狀阻塞性肺炎。磁共振成像可觀察到同CT掃描相同圖像，同時(shí)還可以了解腫瘤累及范圍，如入侵胸膜、胸壁、胸椎等。

2.3 診斷準(zhǔn)確性

CT掃描漏診周圍型肺癌1例，漏診中央型肺癌3例，診斷準(zhǔn)確率為93.55%；磁共振成像漏診周圍性肺癌1例，漏診中央型肺癌2例，診斷準(zhǔn)確率為95.16%，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.4 檢查滿意度

62例患者對(duì)兩種檢查方法的滿意度比較差異不顯著（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組檢查方法滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)環(huán)境污染問題的加劇，肺癌患病率呈明顯升高趨勢(shì)，成為影響人們身體健康的一大重要因素，縱隔型肺癌作為一種少見類型，其原發(fā)于肺部，病灶主要存在于縱隔部位，在患病的初期患者往往無(wú)明顯臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，病灶會(huì)與縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)相互融合，形成肺部腫塊，當(dāng)腫塊生長(zhǎng)到一定程度會(huì)影響周圍組織器官，使得患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣短、咯血等呼吸道不適癥狀，影響患者的正常生活[3]。

對(duì)縱隔型肺癌的病理機(jī)制進(jìn)行分析，肺部腫塊會(huì)阻塞患者的支氣管，使得肺上葉完全不張，同縱隔緊貼在一起，導(dǎo)致縱隔增寬，并將肺門腫塊或縱隔腫大淋巴結(jié)包裹形成縱隔腫塊，從縱隔影像中觀察其形態(tài)，同縱隔腫瘤比較相似，從而存在較高的誤診率，會(huì)影響患者的正確治療，因此如何有效診斷縱隔型肺癌對(duì)患者的臨床治療和預(yù)后效果有著至關(guān)重要的影響[4]。縱隔型肺癌患者在就醫(yī)時(shí)醫(yī)生會(huì)全面了解患者的病史，并進(jìn)行體征檢查，依據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行初步的鑒別診斷，但其對(duì)診斷肺癌是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需配合影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行更為確切的診斷。從組織學(xué)角度去看可將縱隔型肺癌歸屬為小細(xì)胞癌，在早期診斷中很難將癌癥病灶檢測(cè)出來(lái)，容易將其誤認(rèn)為惡性淋巴瘤，醫(yī)療工作者可針對(duì)疾病影像學(xué)特征進(jìn)行分析，來(lái)確保疾病診斷準(zhǔn)確率[5]。CT掃描是一種高效的診斷方法，影像可以清晰顯示病變組織位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣狀態(tài)等相關(guān)信息，直觀了解支氣管受累情況，有效鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)，通過(guò)增強(qiáng)CT掃描還可以了解周圍組織血液供應(yīng)，確定腫塊面積，判斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高手術(shù)治療效果。在本次研究中對(duì)我院縱隔型肺癌患者予以CT掃描，檢查可見肺門處有結(jié)節(jié)狀腫塊，組織邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀、分葉狀，縱隔淋巴結(jié)腫大，并伴有肺不張、阻塞性肺炎等表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.55%，對(duì)于縱隔型肺癌有良好的診斷效果，但此種方式存在放射性，會(huì)對(duì)身體造成一定程度的損傷，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)合理化選擇[6]。磁共振成像通過(guò)多方位、多序列成像，對(duì)縱隔型肺癌患者的具體情況予以全面觀察，清晰看到腫塊累及縱隔、胸椎、胸膜影像學(xué)改變，評(píng)估縱隔血管和腫瘤之間的關(guān)系，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而大大提高臨床診斷準(zhǔn)確性[7]。在本次研究中對(duì)我院縱隔型肺癌分別采用兩種檢查方法進(jìn)行診斷，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；CT掃描和磁共振成像對(duì)縱隔型肺癌診斷靈敏度均為100.00%，兩者比較差異不顯著（P＞0.05），表明兩種檢查方法對(duì)縱隔型肺癌診斷效果相差不大，且各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可將CT掃描作為首選，若對(duì)檢查結(jié)果存疑，可將磁共振成像作為互補(bǔ)手段，來(lái)準(zhǔn)確檢出縱隔型肺癌[8]。

綜上所述，CT、磁共振成像對(duì)于縱隔型肺癌均具有較高靈敏度，可顯示不同的診斷影像，可為患者臨床治療提供依據(jù)。