黃廣軍

（廣水市第一人民醫(yī)院心超室 湖北 廣水 432700）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)炎的常見類型，以關(guān)節(jié)紅腫、壓痛為主要癥狀，導(dǎo)致患者活動受限，影響患者身心健康[1-2]。因此，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，改善患者生存質(zhì)量，實(shí)施一種安全、有效的診斷方式具有時效性[3]。目前，該病診斷方式主要為關(guān)節(jié)或組織抽吸檢查為主，雖然診斷準(zhǔn)確率高，但仍屬侵入性操作，容易給患者造成不必要損傷。而高頻超聲憑借操作簡單、快速且無創(chuàng)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中得到廣泛使用[4]?；诖耍疚闹荚谔骄扛哳l超聲在早期診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床機(jī)制，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的89例早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)為研究組，選擇同期我院收治的89例其他類型關(guān)節(jié)炎患者為參照組。研究組中男患46例，女患43例；年齡29～78歲，平均年齡（49.75±5.24）歲；病程6個月～12年，平均病程（4.68±1.12）年；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例。參照組中男患49例，女患40例；年齡30～80歲，平均年齡（50.12±5.39）歲；病程6個月～11年，平均病程（4.74±1.09）年；其中關(guān)節(jié)炎患者35例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者54例。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照組患者符合其他類型關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均于我院行高頻超聲檢查；③臨床資料完整，所有患者對此次研究知情同意；④實(shí)驗(yàn)室檢查示：血尿酸水平提高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有關(guān)節(jié)外傷史者；②繼發(fā)性痛風(fēng)患者；③檢查依從性差者；④妊娠期患者；⑤認(rèn)知功能障礙、意識模糊以及精神障礙者；⑥盆腔合并腫瘤、糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受高頻超聲檢查，即：ACUSON Oxana 2彩色超聲診斷儀器（SIEMENS），頻率設(shè)置為7 MHz～18 MHz，選用骨骼肌肉超聲模式。高頻超聲檢查由1名高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲?？漆t(yī)生完成，具體為：①膝關(guān)節(jié)：患者呈坐臥位，屈膝呈90°，維持大腿與地面呈平行狀態(tài)，對患者關(guān)節(jié)腔、軟骨、滑膜等位置予以檢查。②踝關(guān)節(jié)：分為前區(qū)檢查和后區(qū)檢查兩種，前區(qū)檢查：患者呈坐位，足底緊貼于檢查臺上；后區(qū)檢查：患者呈俯臥位，雙腿自然下垂，檢查患者脛前肌腱、脛后肌腱、腱鞘等部位。③第一跖趾關(guān)節(jié)：患者呈坐位，足部緊貼檢查臺，檢查患者關(guān)節(jié)前后方、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨等部位。④腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)：伸平手掌，手掌置檢查臺，檢查患者的背側(cè)、腹側(cè)、腕部以及指間關(guān)節(jié)。⑤肘關(guān)節(jié)：患者呈坐位，手置于腰部兩側(cè)，對關(guān)節(jié)間隙、周圍肌腱、軟組織等進(jìn)行檢查。⑥肩關(guān)節(jié)：患者呈坐位，檢查患者的肩關(guān)節(jié)腔液囊側(cè)和后隱窩側(cè)等。同時超聲了解比照血流情況，對患者關(guān)節(jié)炎癥的活動情況予以評估。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組關(guān)節(jié)受累情況（肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等）及高頻超聲表現(xiàn)（痛風(fēng)石、雙軌征等）。同時對比急性、慢性組兩組關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)及其周圍血流情況，血流信號分4級，0級：無明顯血流信號；Ⅰ級：1～2處點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級：3～4處短棒狀血流信號，分布面積≤1/2滑膜面積；Ⅲ級：網(wǎng)狀/樹枝狀血流信號，分布面積≥1/2滑膜面積。血流信號檢出率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者受累關(guān)節(jié)情況對比

兩組患者肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)的受累情況相比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)受累情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)對比

兩組患者滑膜增生、血流的超聲表現(xiàn)檢出率相比無顯著差異（P＞0.05）；研究組痛風(fēng)石、雙軌征、暴風(fēng)雪征、肌腱內(nèi)點(diǎn)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲的檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

2.3 急性、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血流情況對比

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血流分級水平及血流信號檢出率均顯著高于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（χ2=42.106，P=0.000＜0.05），見表3。

表3 急性、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血流情況對比[n（%）]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，與內(nèi)分泌紊亂、飲食習(xí)慣不良等多種因素有關(guān)。近年來，隨痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病率的提高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。隨著臨床研究的深入，早期診斷、治療，是減輕關(guān)節(jié)損害、遏制病情發(fā)展有效方式。因此，開展有效的診斷方式，對患者病情予以有效判斷及臨床治療工作的開展至關(guān)重要[6]。

影像學(xué)診斷是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的有效方式，常規(guī)診斷方式有：X線診斷、MRI診斷、高頻超聲等，能檢出患者病情，判斷診斷效能，但是由于診斷方式及原理的不同，其診斷結(jié)果也各不相同。其中，X線診斷雖有一定的診斷價值，而且價格便宜，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)X線診斷敏感度偏低，對滑膜、軟骨等診斷效果不佳，僅適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎晚期或病變嚴(yán)重的患者。MRI診斷能對受累關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況予以檢查，對其關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚情況予以有效判斷，但其分辨率較低，且耗時長、成本高。近年來，隨著高頻技術(shù)發(fā)展和使用，高頻超聲在關(guān)節(jié)、軟組織相關(guān)疾病的診斷中具有明確的診斷價值。有學(xué)者表示[7]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)伴有尿酸鹽經(jīng)滑膜腔內(nèi)析，同時引發(fā)急性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，予以高頻超聲檢查可見雙軌征或暴風(fēng)雪樣征等表現(xiàn)。本研究顯示：研究組痛風(fēng)石、雙軌征、暴風(fēng)雪征、肌腱內(nèi)點(diǎn)及團(tuán)狀強(qiáng)回聲等超聲表現(xiàn)檢出率顯著高于參照組（P＜0.05）；另一方面，針對急性期患者，因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多，且存在明顯的出血癥狀，予以患者對癥治療，上述癥狀會得到明顯改善。此外，本研究還顯示：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血流分級水平及血流信號檢出率均顯著高于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（P＜0.05），這表示通過高頻超聲顯示的血流信號分布情況，可對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎予以定量評估，有助于為患者的早期治療提供依據(jù)。但本研究中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中有5例患者未見血流信號，考慮其原因可能與這些患者第一跖趾關(guān)節(jié)面積小，末梢血管為血流的主要來源，由此導(dǎo)致血流信號弱，顯示較難。而慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中也有35例患者無血流信號，這可是因?yàn)榛颊咛幱谕L(fēng)休憩期，滑膜組織呈休眠或纖維化狀態(tài)，從而導(dǎo)致滑膜內(nèi)血流信號較差。由此可見，若痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者滑膜內(nèi)血流逐漸豐富時，考慮這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與病情位于進(jìn)展期有關(guān)。

綜上所述，高頻超聲在早期診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床價值較高，推薦使用。