楊先萍，郝金華，鐘 輝，張東升，鄧日明，陳禮濤

（廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射醫(yī)學(xué)中心 廣東 中山 528437）

腰椎間盤脫出髓核游離屬于一種腰椎間盤突出癥，該病主要表現(xiàn)為患者腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核碎塊脫離原本位置進(jìn)入椎管并在椎管內(nèi)游離，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛[1]。針對(duì)該病臨床中主要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，同時(shí)為保證手術(shù)方案可行性，還應(yīng)采用適合診斷方式，確定髓核形態(tài)、游離位置等信息，以此為手術(shù)治療提供可靠參考。但不同診斷方式在實(shí)際使用中存在差異，為保證診斷可靠性，還應(yīng)選擇正確率高檢查手段[2-3]。研究對(duì)我院收治的40例腰椎間盤髓核脫出患者進(jìn)行診斷觀察，對(duì)全部患者均使用MRI和CT進(jìn)行診斷，比較兩種方式診斷結(jié)果，分析MRI臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院2020年1月—2021年4月收治的40例腰椎間盤髓核脫出患者作為診斷觀察對(duì)象。全部患者中，男性31例，女性9例，年齡最低為28歲，最高為75歲，平均年齡（39.6±3.47）歲，最短病程為8 d，最長(zhǎng)病程10年，平均病程（4.2±0.5）年。髓核游離位置：頸椎15例，腰椎20例，其他5例；患者有不同程度有腰腿痛、下肢麻木和下肢肌肉痙攣等表現(xiàn)，9例患者出現(xiàn)行走困難，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，結(jié)果＜45°，患者跟腱反應(yīng)消失。

1.2 方法

CT檢查方法：診斷使用GE Lightspeed VCT設(shè)備，層厚間隔設(shè)置為腰椎3 mm，與椎間隙平行，對(duì)層面進(jìn)行掃描，最大傾斜角度控制在25°，對(duì)患者L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙進(jìn)行掃描，每個(gè)間隙進(jìn)行3層掃描。

MRI檢查：診斷設(shè)備使用西門子Avonto dot 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，多回波合并成像（MEDIC），設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TR/TE=530 ms/19 ms，F(xiàn)OV為280 mm，采集次數(shù)為1次，翻轉(zhuǎn)角為30°，矢狀面層厚1.5 mm，橫斷面層厚1.5 mm，矩陣為320×224，對(duì)患者椎間盤進(jìn)行掃描，并獲取圖像。對(duì)MEDIC序列全部圖像使用3D最大信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行投影（MIP），重建曲面后進(jìn)行處理。并安排2名有10年以上閱片經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師和1位MRI技師，對(duì)獲取的MEDIC序列原始圖像與后處理圖像進(jìn)行分析，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般分為優(yōu)（髓核形態(tài)大小、形態(tài)清晰）、良（髓核形態(tài)大小、形態(tài)稍模糊，難以快速確定）、差（難以完全確定髓核位置以及形態(tài)等信息）3個(gè)等級(jí)。

由2名高級(jí)職稱MRI影像診斷醫(yī)師，在不了解患者具體情況下，對(duì)CT影響和MEDIC序列的圖像信息進(jìn)行分析，比較兩種方式診斷結(jié)果，并對(duì)MEDIC序列臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI診斷方式下患者腰椎間盤脫出癥髓核椎管內(nèi)游離表現(xiàn)，包括游離方向、病灶形態(tài)、脫出位置以及信號(hào)特點(diǎn)，并統(tǒng)計(jì)不同表現(xiàn)患者例數(shù)。

觀察并比較MRI和CT診斷結(jié)果，以病例診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算正確率，正確率越高則診斷方式應(yīng)用價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI腰椎間盤脫出癥髓核游離表現(xiàn)

全部40例患者中，游離髓核上移13例、游離髓核居中8例、游離髓核下移15例，全部患者均為單發(fā)病灶，病灶形態(tài)以圓形、卵圓形、扁平形態(tài)以及不規(guī)則帶狀為主。對(duì)游離髓核脫出位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，26例脫出于L5/S1椎間盤，8例脫出于L4/5椎間盤，2例脫出于T2/L1椎間盤。檢查游離髓核位置，位于左側(cè)和右側(cè)硬膜囊外間隙的有11例，中線區(qū)域有14例。

2.2 MRI和CT診斷正確率比較S

經(jīng)手術(shù)病理診斷，游離髓核上移13例、游離髓核居中10例、游離髓核下移17例，MRI診斷正確率為90.00%，CT診斷正確率為50.00%，兩組正確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI和CT診斷正確率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤脫出髓核游離于椎管內(nèi)，屬于臨床中一種常見的腰椎間盤脫出癥，該病臨床主要表現(xiàn)為椎間盤髓核及部分纖維環(huán)，向周圍組織突出，且出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生髓核碎塊，而碎塊脫落原本位置，在椎管內(nèi)游離，該病發(fā)病原因與椎間盤退行性變、損傷等相關(guān)，常見于腰4～5、腰5、骶1幾個(gè)位置，頸椎次之[4]。根據(jù)破裂損傷或病變位置，通?？蓪⑵浞譃槿N類型：①中央型：指于中線產(chǎn)生髓核碎塊；②后側(cè)型：指于中線兩側(cè)椎管破損產(chǎn)生髓核碎塊；③外側(cè)型：指椎間盤突出并于根管外產(chǎn)生髓核碎塊。出現(xiàn)髓核游離后，患者通常會(huì)表現(xiàn)為慢性腰背痛，且向下肢放射，部分患者會(huì)出現(xiàn)椎旁、下肢肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生肌肉萎縮和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。

針對(duì)腰椎間盤脫出髓核游離患者，臨床中需要及早采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，摘除髓核，且早診斷早治療利于提升預(yù)后效果，促使患者神經(jīng)根及脊髓功能快速恢復(fù)[7]。因此，應(yīng)及早采用適合的方式進(jìn)行診斷，確定髓核游離位置，從而制定相應(yīng)手術(shù)方式，提升治療效果。以往治療中主要使用CT診斷方式，該方式具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用適中、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，屬于常用診斷方式。但實(shí)際進(jìn)行診斷中由于掃描層數(shù)不夠，通常會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[8]。對(duì)此，應(yīng)考慮選擇其他適合的診斷方式，而MRI檢查作為近年來臨床中常用診斷方式，通過獲取相應(yīng)圖像，并使用MEDIC序列，可實(shí)現(xiàn)多層掃描，提升了圖像信息量，利于醫(yī)生對(duì)患者具體病情進(jìn)行診斷，可有效降低腰椎間盤脫出患者椎管內(nèi)游離髓核漏診率，并為手術(shù)方案的制定提供可靠參考。目前，該方式已經(jīng)在腰椎間盤脫出中得到有效應(yīng)用[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI檢查患者游離髓核上移、居中和下移，分別為100.00%，80.00%和88.23%，形態(tài)包含圓形、卵圓形等單發(fā)病灶。全部患者中有60%髓核游離于左側(cè)和右側(cè)硬膜囊外間隙，40%游離于中線區(qū)域；MRI組的診斷正確率90.00%顯著高于CT組的50.00%（P＜0.05）；研究結(jié)果說明在對(duì)腰椎間盤髓核脫出患者進(jìn)行診斷中，相比于CT診斷方式，采用MRI不僅利于提升影像質(zhì)量，而且可提升診斷正確率，為患者疾病治療提供可靠參考，該診斷方式臨床中值得推廣使用。

綜上所述，使用CT方式對(duì)腰椎間盤髓核脫出患者進(jìn)行診斷，可在一定程度上確定患者病情，但該診斷方式診斷正確率較低，對(duì)部分患者診斷中難以有效掌握其具體病情，甚至難以為手術(shù)治療提供可靠參考。與之相比，MRI診斷方式使用中，可通過獲取清晰影像，為醫(yī)師進(jìn)行病情診斷和手術(shù)方案的制定提供可靠參考，該方式診斷正確率高，具有推廣使用價(jià)值。