董秋霞，何湘萍

（1北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 北京 100010）（2海淀婦幼保健院乳腺科 北京 100080）

乳腺癌是發(fā)病率、病死率均較高的惡性疾病，相關(guān)報道指出[1]，該病患病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢，且患病群體逐漸年輕化。現(xiàn)階段臨床雖尚未明確乳腺癌發(fā)病機制，但是大量報道指出[2]，早期乳腺癌的5年生存率高達90%以上，所以早期確診病情，無疑有助于提高治愈率及生存率。目前臨床可以通過超聲、正電子發(fā)射斷層顯像、乳腺鉬靶、磁共振成像（MRI）等診斷乳腺癌[3]，由于不同檢查技術(shù)各有優(yōu)缺點，所以尚需明確其診斷價值。本文就乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振對乳腺癌的診斷價值及靈敏性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間及對象為2018年1月—2020年12月中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的60例疑似乳腺癌患者，均為女性，基本信息為：年齡39～70歲，平均年齡（54.6±12.4）歲，因體檢時發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺異常鈣化、乳房腫塊等就診，均行乳腺鉬靶攝影檢查、3.0T磁共振檢查。納入標準：①行乳腺鉬靶攝影檢查、3.0T磁共振檢查前未曾接受任何治療者；②患者均行手術(shù)切除治療，之后行病理檢查；③閱讀知情書后同意參與研究者。排除標準：①檢查依從性較差者；②處于哺乳、妊娠期患者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④有放射線治療史者；⑤有胸部手術(shù)治療史者；⑥影像檢查圖像不清晰者。

1.2 方法

全部病例均行乳腺鉬靶攝影檢查、3.0T磁共振檢查，方法為：（1）乳腺鉬靶攝影：設(shè)置數(shù)字化乳腺鉬靶X線機（廠家：德國西門子公司；型號：3000NOVA）焦片距65 cm、焦點0.5，攝取斜位、乳腺軸位圖像，且部分患者加拍側(cè)位、切線位，采集數(shù)字信號，再以柯達6850激光相機打印出片；（2）3.0T磁共振：患者取俯臥位，指導患者將雙側(cè)乳房懸垂于專用線圈洞穴，之后以Verio 3.0T磁共振掃描儀（廠家：德國西門子公司）進行常規(guī)矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描，再注入Gd-DTPA掃描8～10 min，確定感興趣區(qū)（患乳內(nèi)強化最明顯處、對策乳腺對稱處），自動測定信號強度。

1.3 觀察指標

將診斷效果、影像學特征作為觀察指標。①診斷效果：對比兩種方法的靈敏度、特異度、符合率[4]；②影像學特征：觀察不同診斷方法下的病灶特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，且以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

全部病例接受病理檢查，結(jié)果顯示：60例疑似乳腺癌患者中有10例良性包塊（包括3例囊腫、7例乳腺腺?。?0例惡性包塊（包括9例浸潤性小葉癌、3例黏液腺癌、2例髓樣癌、23例浸潤性導管癌、9例導管原位癌、4例腺樣囊性癌）。

2.2 診斷效果對比

對照病理檢查，乳腺鉬靶攝影檢出39例惡性包塊、21例良性包塊，而3.0T磁共振檢出45例惡性包塊、15例良性包塊，見表1；另外，3.0T磁共振的診斷靈敏度88.00%、準確性88.33%，均高于乳腺鉬靶攝影的68.00%、65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩種方法的診斷特異度差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表1 乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振診斷結(jié)果 單位：例

表2 靈敏度、特異度、準確性對比[%（n/m）]

2.3 分析影像學特征

①乳腺鉬靶攝影：39例惡性患者中9例結(jié)節(jié)影、12例邊緣為分葉狀、26例團塊狀陰影、18例毛刺征、10例腋下淋巴結(jié)增大、21例良性包塊，而21例良性患者中2例局部密度增高影、9例類圓形結(jié)節(jié)影、4例粗大棒狀鈣化影；②3.0T磁共振：45例惡性中19例毛刺征、15例腋窩淋巴結(jié)增大、20例時間信號曲線上升、1例無強化征象、45例團塊及結(jié)節(jié)影、18例乳腺皮膚水腫，而15例良性患者中3例時間信號曲線上升、7例邊緣光滑、1例無強化。

3 討論

乳腺是機體性激素的重要應(yīng)答臟器，相關(guān)報道指出[5]，乳腺癌發(fā)病與雌二醇、雌酮密切相關(guān)，惡性乳腺上皮細胞增生以及性激素刺激均是乳腺癌主要致病因素。另外，相關(guān)調(diào)查指出[6-7]，乳腺癌發(fā)生率較高，嚴重影響患者身心健康，所以臨床強調(diào)對乳腺癌進行早診早治，以便提高預(yù)后水平。

本次對全部病例進行乳腺鉬靶攝影檢查、3.0T磁共振檢查，結(jié)果顯示乳腺鉬靶攝影檢出39例惡性包塊、21例良性包塊，而3.0T磁共振檢出45例惡性包塊、15例良性包塊，3.0T磁共振的診斷靈敏度88.00%、準確性88.33%均高于乳腺鉬靶攝影的68.00%、65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩種方法的診斷特異度差異不顯著（P＞0.05），提示3.0T磁共振診斷效果更好。乳腺鉬靶攝影因成像快、操作簡便、費用偏低等優(yōu)勢[8]，是臨床篩查乳腺癌的重要方法，加之空間分辨率高，可以清晰顯示多數(shù)病變密度、位置、形態(tài)，逐漸得到臨床推廣，當對本組病例進行乳腺鉬靶攝影檢查時，發(fā)現(xiàn)良惡性病變間存在皮膚有無增厚、有無“毛刺征”、淋巴結(jié)有無腫大、腫塊邊緣有無分葉等區(qū)別[9]，同時也發(fā)現(xiàn)該法因欠缺立體性，且腺體致密度容易影響檢查結(jié)果，以及無法區(qū)分病變術(shù)后病灶是復發(fā)或疤痕，導致臨床應(yīng)用受限。本次還對60例疑似乳腺癌患者行3.0T磁共振檢查，該法可以彌補乳腺鉬靶攝影的上述不足之處，因為3.0T磁共振能夠三維立體、多序列、多方位成像[10]，基本不受致密型腺體的影響，而這也可能是3.0T磁共振診斷符合率高的一項重要原因；同時鉬靶難以清晰顯示乳腺內(nèi)部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，僅能顯示部分腋下淋巴結(jié)，但是相關(guān)報道指出[11]，3.0T磁共振乳內(nèi)、腋下淋巴結(jié)檢出率接近100%；不過對乳腺癌患者采用3.0T磁共振檢查時難以發(fā)現(xiàn)微小鈣化，但是砂礫樣、細小針尖樣鈣化是此病主要征象，且占60%～70%的“隱形”乳腺癌依賴鈣化確診[12]，所以鉬靶能夠顯示直徑超過1.6 mm的全部鈣化，這一優(yōu)點3.0T磁共振尚不能企及；另外，3.0T磁共振還具有另一項優(yōu)勢，即能夠?qū)嵤┰鰪姃呙?，當通過靜脈注入Gd-DTPA，針對感興趣區(qū)實施連續(xù)快速掃描，可以得到病灶強化圖像，從而有效鑒別良惡性，提高檢出率。

綜上所述，3.0T磁共振診斷乳腺癌時符合率、靈敏度均較高，且無輻射，所以能夠用于診斷乳腺癌，不過較之鉬靶攝影診斷，該法尚存在鈣化顯示不佳、檢查費用高、檢查用時長等不足之處，所以鑒于二者各有利弊，可以聯(lián)合采用兩種檢查技術(shù)，以便提高診斷效果。