吳曉華

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院影像中心 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

結(jié)直腸癌屬于臨床中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，存在較高的發(fā)病率，同時(shí)病死率也相對(duì)較高。隨著近些年人們生活條件的不斷改善和飲食結(jié)構(gòu)的持續(xù)改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率不斷提高。當(dāng)前結(jié)直腸癌的治療方式主要是以手術(shù)為主，其可以有效降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者病死率[1]。臨床中因?yàn)榻Y(jié)直腸癌的疾病早期癥狀相對(duì)隱匿，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，此時(shí)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，這一類(lèi)患者的整體預(yù)后水平也并不理想[2]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者的整體預(yù)后水平，本文以對(duì)比方式探討不同診斷技術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的臨床效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年12月收治的接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者50例開(kāi)展研究?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書(shū)。50例患者中包括男性35例，女性15例，年齡37～81歲，平均年齡（58.36±13.24）歲。50例患者均滿(mǎn)足結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選時(shí)均接受磁共振成像（MRI）和CT仿真內(nèi)鏡成像檢查。在檢查之前未接受過(guò)任何藥物化療或放射性治療。在檢查前1年內(nèi)未接受過(guò)任何手術(shù)。在本次研究采用MRI、CT仿真內(nèi)鏡成像檢驗(yàn)之后所有患者均以腸鏡取樣并進(jìn)行活檢，將活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受MRI和CT仿真內(nèi)鏡成像檢查。

MRI檢查方法：設(shè)備采用西門(mén)子1.5T核磁共振系統(tǒng)，采取仰臥位，頭先位實(shí)行TSE T1WI軸位，TSE T2WI矢狀位、冠狀位，F(xiàn)SE T2WI軸位掃描，層厚均為4 mm、間隔0.5 mm、FOV 380 mm×380 mm，矩陣384×326。在常規(guī)掃描后應(yīng)用增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描應(yīng)用釓噴酸葡胺作為對(duì)比，行淺靜脈快速注射，劑量選擇0.2 mmol/kg，速率為3 mL/s。

CT仿真內(nèi)鏡成像檢查方法：設(shè)備應(yīng)用GE optima 128，讓患者采取仰臥位，在定位掃描檢查時(shí)先評(píng)價(jià)結(jié)直腸的充氣狀況，如不理想則在肛門(mén)追加注氣。管電壓為120 kV，管電流200 mA。掃描期間應(yīng)用薄層掃描并保持3 mm間隔，范圍以結(jié)直腸組織為主，按照橫斷面掃描容積數(shù)量進(jìn)行重疊構(gòu)圖，構(gòu)建傳輸?shù)紸W3.1圖像工作站并獲得CT仿真內(nèi)鏡成像圖像資料結(jié)果，基于動(dòng)態(tài)化方式判斷管腔內(nèi)狀況并進(jìn)行觀察判讀。

對(duì)于聯(lián)合檢查患者需要先在CT仿真內(nèi)鏡成像檢查后接受MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比診斷結(jié)果與病理結(jié)果。

通過(guò)2名醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片方式應(yīng)用雙盲法方式進(jìn)行，在2名醫(yī)師結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)討論。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照癌癥聯(lián)合會(huì)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中T1標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤處于黏膜下層，T2標(biāo)準(zhǔn)為肌層局限在肌層低信號(hào)帶內(nèi)部，T3標(biāo)準(zhǔn)為處于腸周脂肪的間隙以及肌層、周邊組織脂肪存在界面模糊甚至消失，T4標(biāo)準(zhǔn)為信號(hào)浸潤(rùn)到周邊臟器組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，按照數(shù)據(jù)的具體類(lèi)型采取針對(duì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比

聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率顯著高于單一CT或MRI診斷技術(shù)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 病理診斷結(jié)果與CT仿真內(nèi)鏡成像診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 陽(yáng)性率診斷對(duì)比

聯(lián)合診斷技術(shù)的陽(yáng)性率顯著優(yōu)于單一診斷技術(shù)方案（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性率診斷對(duì)比 單位：例

3 討論

美國(guó)NCCN體系中認(rèn)為結(jié)直腸癌的規(guī)范化治療需要基于不同分期結(jié)果進(jìn)行，其中T1到T2腫瘤患者采用結(jié)直腸癌根治術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)于T3到T4期腫瘤推薦采用新輔助化療結(jié)合根治術(shù)進(jìn)行治療，這樣的不同分期結(jié)果采取不同治療措施可以最大程度防控局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和保肛率具備明顯的推動(dòng)作用[3]。對(duì)此，在臨床治療之前需要準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，做到準(zhǔn)確分期從而為手術(shù)方案的制定以及患者的術(shù)后生存期的保障奠定基礎(chǔ)。MRI屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種檢查方式，因?yàn)閷?duì)于軟組織的分辨率較高，可以實(shí)現(xiàn)多范圍以及多參數(shù)的成像作用，同時(shí)對(duì)于人體無(wú)創(chuàng)傷與損害，安全方便有效。但是有研究者認(rèn)為，MRI檢查期間直腸線(xiàn)圈掃描雖然可以清晰顯示出直腸不同層的結(jié)構(gòu)，但是掃描視野范圍比較小，無(wú)法清晰顯示直腸周邊組織狀況，對(duì)于直腸癌手術(shù)前的分期診斷具備一定的誤差，其主要是以過(guò)度分期為主[4]。

CT仿真內(nèi)鏡成像主要是應(yīng)用管腔導(dǎo)管技術(shù)方式模擬內(nèi)窺鏡，可以將掃描獲取的容積數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合處理，可以基于視角的調(diào)整和透視方向的調(diào)整實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化圖像的獲取，并實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)墻結(jié)構(gòu)的清晰性展現(xiàn)。早期CT仿真內(nèi)鏡成像在臨床中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)空腔臟器病變狀況的準(zhǔn)確術(shù)前診斷，可以從不同角度上實(shí)現(xiàn)對(duì)病變狀況的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可以在獲得無(wú)痛、無(wú)負(fù)面感受以及創(chuàng)傷等表現(xiàn)的基礎(chǔ)上獲得清晰圖像，合并心肺疾病時(shí)也能夠使用，無(wú)明顯的禁忌證，年齡較大、合并心肺疾病的患者也能夠應(yīng)用。近些年有研究者[5]認(rèn)為，CTVR應(yīng)用在結(jié)直腸癌的術(shù)前分期診斷而言，認(rèn)為CT仿真內(nèi)鏡成像可以基于內(nèi)外表面實(shí)現(xiàn)對(duì)腸壁厚度以及淋巴結(jié)腫大等影響的判斷，并基于重建模擬的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)腸鏡圖像與纖維內(nèi)窺鏡的直視下實(shí)現(xiàn)對(duì)形態(tài)的判斷。在腸管處于無(wú)張力或擴(kuò)張狀態(tài)的基礎(chǔ)上，CT仿真內(nèi)鏡成像可以準(zhǔn)確且清晰地展現(xiàn)出病變位置以及形態(tài)的基本特征，通過(guò)腸管之外的表面重建與橫斷面的圖像能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變與周邊組織的臟器特征判斷，可以準(zhǔn)確地分辨周邊組織的侵犯性表現(xiàn)，這也是術(shù)前準(zhǔn)確分期的基礎(chǔ)保障。因?yàn)镃T仿真內(nèi)鏡成像屬于新型檢查技術(shù)方式，和常規(guī)內(nèi)鏡檢查技術(shù)相比具備比較突出的優(yōu)勢(shì)，具備診斷范圍廣泛、可以跨越梗阻部位以及能夠獲得近側(cè)腸腔內(nèi)部的狀況，可以規(guī)避多發(fā)疾病漏診的風(fēng)險(xiǎn)。再加上二維與三維圖像之間可以隨時(shí)轉(zhuǎn)換，可以清晰地展現(xiàn)出腸壁和腸外器官狀況，有效提升檢查結(jié)果的兼容性，實(shí)現(xiàn)對(duì)臟器轉(zhuǎn)移以及局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。雖然CT仿真內(nèi)鏡成像具備比較多的優(yōu)勢(shì)，但是也有一定局限性，例如無(wú)法清晰地展現(xiàn)出病變部位的色澤與質(zhì)地，無(wú)法直接接觸病變獲得病理資料以及對(duì)于微小病變病灶的診斷準(zhǔn)確率比較低，檢查費(fèi)用較高，所以單一應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡成像的檢查方案也存在一定局限性。對(duì)此，臨床中可以采用MRI結(jié)合CT仿真內(nèi)鏡成像結(jié)合診斷技術(shù)方式，可以更好地發(fā)揮兩種檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與特征，從而保障整體分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT、MRI單一診斷（P＜0.05）；聯(lián)合診斷技術(shù)的陽(yáng)性率顯著優(yōu)于單一診斷技術(shù)方案（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分證明MRI聯(lián)合CT仿真內(nèi)鏡成像檢查診斷應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率較高，和手術(shù)之后病理表現(xiàn)具備較高的一致性。對(duì)此，在臨床中對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確分期的患者可以采用MRI結(jié)合CT仿真內(nèi)鏡成像綜合檢查方式進(jìn)行處理，從而達(dá)到更加突出的診斷效果，可以作為結(jié)直腸癌患者的綜合治療方案。

綜上所述，MRI聯(lián)合CT仿真內(nèi)鏡成像在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷方面的應(yīng)用價(jià)值突出，分期結(jié)果準(zhǔn)確可以做到快速、高效診斷，可以為手術(shù)治療提供可靠支持，值得推廣。