王 朋，王 琳，張文迪

（吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 吉林 吉林 132001）

臨床內(nèi)科診療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（RPLS）屬于神經(jīng)影像學(xué)綜合征常見類型，病因復(fù)雜，且癥狀特征表現(xiàn)呈多樣化[1]。雖然神經(jīng)影像學(xué)具有典型的影像表現(xiàn)，但部分患者并無典型特征，臨床上針對(duì)RPLS患者病因類型及異常影像學(xué)表現(xiàn)施行準(zhǔn)確診斷及對(duì)癥治療，有利于恢復(fù)其臨床癥狀，同時(shí)可使影像學(xué)異常表現(xiàn)趨向發(fā)病前水平，或者完全恢復(fù)[2]。因此，臨床內(nèi)科醫(yī)師對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)和了解，并做出早期正確診斷具有重要意義。鑒于此，本文將結(jié)合我院2019年1月—2021年1月診治的80例疑似RPLS患者，觀察3.0T MRI、MSCT的診斷鑒別價(jià)值，現(xiàn)將研究內(nèi)容作出如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月—2021年1月我院收治的80例疑似RPLS患者。其中男性共計(jì)48例，女性共計(jì)32例；年齡25～56歲，平均年齡（37.56±2.38）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者發(fā)病時(shí)均伴血壓升高癥狀，抽搐總計(jì)18例、頭暈頭痛總計(jì)29例、視覺障礙總計(jì)12例，意識(shí)障礙總計(jì)15例，肢體障礙共計(jì)4例，運(yùn)動(dòng)障礙共計(jì)2例。

1.3 影像學(xué)檢查

納選對(duì)象在發(fā)病后2 d內(nèi)，自愿接受影像檢查，MRI檢查采用飛利浦高端PHILIPS Achieva 3.0T TX多源磁共振機(jī)，CT檢查采取飛利浦高端PHILIPS 256層極速CT。常規(guī)MRI成像：掃描序列如下：T1WI（TR、TE參數(shù)設(shè)定依次為520 ms，15 ms），T2WI（TR、TE參數(shù)設(shè)定為5000 ms，90 ms），F(xiàn)LAIR（TR為8000 ms，TE設(shè)定為90 ms），DWI b=1000 s/mm2；MR靜脈成像（MRV成像）：2D-TOF序列，TR、TE參數(shù)設(shè)定為40 ms、10 ms，層厚、矩陣參數(shù)為1.5 mm，190×160。MSCT掃描管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為200 mA，準(zhǔn)直為1 mm，重建層厚為5 mm，層間距為5 mm。有4例患者行MRI增強(qiáng)檢查，行MRV靜脈、動(dòng)脈成像患者分別為9例、6例。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不同檢測方法影像學(xué)特征；以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同方法的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。組間計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RPLS以雙側(cè)大腦后部皮質(zhì)下腦白質(zhì)為病灶主要分布部位。MRI影像學(xué)表現(xiàn)：T2WI及FLAIR信號(hào)水平均較高；MSCT影像學(xué)表現(xiàn)：腦皮質(zhì)下影密度顯示較低，部分患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）信號(hào)呈高水平。MRI的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于MSCT診斷，其中，兩種方法的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 MRI診斷結(jié)果 單位：例

表3 不同影像學(xué)技術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比[%（n/m）]

表2 MSCT診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

RPLS疾病好發(fā)，發(fā)病時(shí)有劇烈頭痛、癲癇、視覺改變、精神行為異常以及小腦共濟(jì)失常等臨床癥狀表現(xiàn)[3]。早期及時(shí)有效診斷治療后，療效及預(yù)后效果顯著。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為RPLS病因復(fù)雜多樣，且無特異性臨床表現(xiàn)。因此，加強(qiáng)臨床診斷對(duì)患者具有重要意義。目前臨床以CT診斷比較常見，雖然診斷時(shí)可觀察到較大范圍，但患者診斷結(jié)果中的變區(qū)與實(shí)質(zhì)區(qū)的顯像無明顯區(qū)別。不能作為準(zhǔn)確鑒別診斷[4-5]。對(duì)此，本研究基于RPLS的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)分析，對(duì)3.0T MRI、MSCT檢查技術(shù)用于RPLS診斷的臨床價(jià)值及診斷鑒別作用進(jìn)行評(píng)估。具體如下。

3.1 RPLS的發(fā)病機(jī)制

RPLS主要是因血栓性血小板減少性紫癜、抗腫瘤藥物的細(xì)胞毒性、免疫抑制劑、妊娠高血壓疾病、高血壓腦病、尿毒癥性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能衰竭、先兆子癇及子癇等系列因素引發(fā)。目前臨床針對(duì)RPLS的病理機(jī)制無統(tǒng)一定論。正常情況下腦血管可積極調(diào)節(jié)肌源性和神經(jīng)源性，繼而可于恒定狀態(tài)下維持腦灌注，血壓驟升患者的調(diào)節(jié)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肌源性調(diào)節(jié)范圍，此時(shí)主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性調(diào)節(jié)，而在枕葉和頂葉白質(zhì)等后循環(huán)系統(tǒng)供血區(qū)域，分析交感神經(jīng)分布范圍，交感神經(jīng)支配不充分，將導(dǎo)致受損風(fēng)險(xiǎn)增加，血壓上升較腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力更高，即患者可因高灌注壓對(duì)機(jī)體血腦屏障造成極大的破壞，血管通透性更強(qiáng)，使得組織間液、大分子及血細(xì)胞外液逐漸滲入毛細(xì)血管周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞，或者滲入組織間隙，均可能誘發(fā)血管源性腦水腫等不良癥狀。

3.2 臨床特點(diǎn)分析

RPLS患者大多伴有顱高壓、癲癇、視覺意識(shí)障礙等癥狀。本研究納選對(duì)象發(fā)病時(shí)，RPLS影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)十分突出，病灶以雙側(cè)大腦后部皮質(zhì)下腦白質(zhì)為病灶主要分布部位，且累積范圍廣泛。MRI影像學(xué)表現(xiàn)：T2WI及FLAIR信號(hào)水平均較高；MSCT影像學(xué)表現(xiàn)：腦皮質(zhì)下影密度均較低，部分患者DWI信號(hào)呈高水平。

3.3 鑒別診斷

RPLS需與腦炎疾病類型、基底動(dòng)脈尖綜合征疾病類型、靜脈竇血栓形成疾病類型以及脫髓鞘性疾病類型進(jìn)行鑒別診斷。孕產(chǎn)婦多并發(fā)有腦靜脈竇血栓形成，MRI及MRV兩項(xiàng)檢查技術(shù)用于鑒別診斷中價(jià)值顯著。常規(guī)MRI檢測結(jié)果顯示，正常腦靜脈竇流空信號(hào)消失，MRV可快速、高效、準(zhǔn)確地定位患者血栓的部位，以靜脈竇狹窄為主要特點(diǎn)，且呈不規(guī)則顯示。閉塞或靜脈竇內(nèi)檢查顯示充盈缺損?；讋?dòng)脈尖綜合征多集中發(fā)于后循環(huán)的腦梗死后，此病癥需與RPLS間做出有效鑒別，前者以細(xì)胞毒性腦水腫癥狀為主要特點(diǎn)，病灶在DWI上呈高信號(hào)水平，ADC圖呈低信號(hào)水平顯示，DWI、ADC圖信號(hào)與血管源性水腫診斷表現(xiàn)差異較大。一般基于脫髓鞘性疾病、腦炎患者病史概況，并充分結(jié)合其影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果行準(zhǔn)確鑒別。一般情況下，RPLS經(jīng)治療后臨床預(yù)后良好，影像學(xué)改變特征突出，MRI可作為臨床診斷鑒別RPLS的首選方案，尤其是MRI-FLAIR序列特征與患者病史概況、癥狀表現(xiàn)等情況充分結(jié)合，可促使臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提升；綜合性分析DWI、ADC圖的影像學(xué)表現(xiàn)，可進(jìn)一步判斷患者病情程度，因此，早期的影像學(xué)診斷及復(fù)查有利于臨床醫(yī)師為RPLS患者提供有效對(duì)癥治療，有助于預(yù)防和控制永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，MRI的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于MSCT診斷，其中，兩種方法的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影像學(xué)變化特征十分突出，MRI的影像學(xué)表現(xiàn)更加顯著，可作為RPLS鑒別診斷的首選方式。因此，嚴(yán)格要求臨床內(nèi)科醫(yī)師對(duì)RPLS影像學(xué)特征進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)和掌握，早期對(duì)患者疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和有效治療干預(yù)，可預(yù)防RPLS永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生，最終為患者預(yù)后改善打下良好基礎(chǔ)，使其從根本上獲益。

綜上，經(jīng)臨床治療后，RPLS MRI表現(xiàn)更加顯著，因此，臨床內(nèi)科醫(yī)師需對(duì)RPLS影像學(xué)特征充分了解，并實(shí)施早期有效診療，對(duì)神經(jīng)損傷后遺癥具有積極預(yù)防作用。