王 航

（佛山市第一人民醫(yī)院MR室 廣東 佛山 528000）

股骨頭壞死是臨床常見病癥之一，多見于骨折人群，以30～60歲為高發(fā)年齡，發(fā)病原因可分為非創(chuàng)傷性、創(chuàng)傷性，其中非創(chuàng)傷性包括其他疾病、飲酒過度及長期使用激素等，創(chuàng)傷性包括股骨頸骨折、髖部扭傷、髖部外傷及挫傷等[1]。由于股骨頭是機體構(gòu)造中的重要組成部分，屬于上下肢連接紐帶之一，一旦出現(xiàn)缺血性壞死，就可對機體髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響，甚至導致殘疾。目前，臨床多采取保守治療、手術(shù)方案等治療股骨頭壞死，手術(shù)是首選治療方法，可修復髖關(guān)節(jié)功能，但反復修復可對股骨頭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響[2]。由此，治療前對患者病情進行全面評估，以了解其病變部位、程度等情況，以采取最佳手術(shù)方案。用于診斷股骨頭壞死的方法有CT、MR檢查等，但不同檢查方式準確度不一，需合理選擇[3]。本次選取82例患者，研究MR影像技術(shù)用于股骨頭壞死診斷中的應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2020年3月收治的82例股骨頭壞死患者為研究對象，納入標準：①患者均經(jīng)臨床確診為股骨頭壞死；②資料完整者；③患者均知情同意。排除標準：①存在CT檢查禁忌證者；②合并精神疾病者；③合并交流、意識障礙者；④中途退出者；⑤存在MR檢查禁忌證者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病者。按隨機數(shù)字表法平均分為CT組、MR組，各41例。CT組中男20例，女21例，年齡42～74歲，平均（58.25±3.85）歲；壞死部位：單側(cè)29例，雙側(cè)12例；病理診斷分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。MR組中男21例，女20例，年齡43～75歲，平均（58.44±3.72）歲；壞死部位：單側(cè)28例，雙側(cè)13例；病理診斷分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。兩組資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

CT組行CT檢查，指導患者采取仰臥體位，將下肢內(nèi)旋并保持該姿勢；設備選用64排螺旋CT掃描儀，由美國GE公司提供，設置層距為1.25 mm，層厚為1.25 mm，電壓調(diào)節(jié)為120 kV；以股骨頭為基準線，對患者實施CT掃描，掃描范圍以髓臼上緣為起點，直至股骨頸部位；將掃描所得圖像上傳至工作站，由2位具有5年臨床經(jīng)驗的影像學醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一，經(jīng)討論直至統(tǒng)一意見。

MR組行MR檢查，指導患者采取仰臥體位，將下肢內(nèi)旋并保持該姿勢；設備選用1.5T MR成像儀，由西門子公司提供，設置層厚為3 mm，調(diào)節(jié)層距為0.6 mm，掃查范圍以髓臼上緣為起點，直至股骨頸部位；掃描病灶包括橫斷面、矢狀面等，收集、整理不同波段的序列數(shù)據(jù)，并將掃描所得數(shù)據(jù)及圖像上傳至工作站，由2名具有5年臨床經(jīng)驗的影像學醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一，經(jīng)討論直至統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

（1）診斷準確率：以檢查結(jié)果為依據(jù)，對患者股骨頭壞死程度進行分級：圖像中可見骨質(zhì)疏松癥狀，但未出現(xiàn)股骨變形情況的為Ⅰ期；圖像中可見明顯增粗情況，且斷骨小梁端骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，可見斑片樣病灶的為Ⅱ期；圖像中可見股骨頭出現(xiàn)明顯塌陷的為Ⅲ期；圖像中可見股骨頭關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯骨質(zhì)增生情況的為Ⅳ期。

（2）陽性征象檢出率：包括骨髓水腫、囊變及線樣征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比

MR組的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期診斷準確率均高于CT組；MR組總診斷準確率為95.12%，顯著高于CT組的70.73%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組陽性征象檢出率對比

CT組對骨髓水腫、囊變及線樣征的檢出率分別為17.07%、21.95%、29.27%；MR組對骨髓水腫、囊變及線樣征的檢出率分別為39.02%、43.90%、56.10%。MR組的骨髓水腫、囊變及線樣征檢出率均顯著高于CT組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性征象檢出率比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死屬于髖關(guān)節(jié)病變的一種，是一個病理演變的過程，初始多發(fā)生于股骨頭負重區(qū)域，在應力作用下發(fā)生壞死的骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，酗酒、長期使用激素藥物及部分自身疾病均可誘發(fā)該疾病[4]。股骨頭壞死發(fā)病早期患者缺乏特異性癥狀，若未能得到及時診治，隨著疾病進展可導致持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛癥狀出現(xiàn)，進而限制患者日常活動，部分患者甚至喪失關(guān)節(jié)功能[5]?，F(xiàn)階段，臨床尚未有治療股骨頭壞死的統(tǒng)一方案，手術(shù)修復可視為首選方案，雖然可迅速修復患者髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)前若無法準確掌握患者病變情況，術(shù)中可能出現(xiàn)錯誤操作，進而對股骨頭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響[6]。因此，采取安全、有效的檢查方式，于術(shù)前明確患者股骨頭壞死程度，對增強臨床療效及改善患者預后均具有重要意義。臨床多用CT、MR等影像學技術(shù)診斷股骨頭壞死，但對于上述方法的應用效果仍然存在一定爭議。

本研究結(jié)果顯示，MR組總診斷準確率95.12%顯著高于CT組的70.73%（P＜0.05）；MR組對骨髓水腫、囊變及線樣征的檢出率分別為39.02%、43.90%、56.10%，均顯著高于CT組的17.07%、21.95%、29.27%（P＜0.05）；提示MR影像技術(shù)應用于臨床，可有效診斷股骨頭壞死，為臨床制定治療方案提供指導。分析原因，CT是臨床診斷股骨頭壞死的常用手段，具有操作簡單、價格低廉及重復性好等優(yōu)勢，可實現(xiàn)對病灶部位的連續(xù)多面掃描，具有較高分辨率，可清晰顯示股骨頭壞死部位、程度等，且掃描時間短，成像速度快，可明顯縮短患者等待時間。但是CT應用于臨床，對于早期股骨頭壞死診斷的準確率較低，且難以清晰顯示骨髓修復、壞死等病理情況，臨床應用具有一定局限性。MR影像技術(shù)具有診斷準確率高、安全性高及無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，且不受掃描范圍的限制，操作起來更為便利，可清晰顯示病變情況，同時可為臨床診治股骨頭壞死提供多種生化信息，獲取參數(shù)數(shù)量更多，且不具有輻射性，可確保檢查安全性[7]。其次，MR影響技術(shù)可利用電磁波對患者壞死病灶進行掃描，其斷面成像不易受到其他因素干擾，不僅可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，還可顯示關(guān)節(jié)積液情況，進而提高成像質(zhì)量。此外，MR影像技術(shù)具有較高的軟組織分辨率，相較于CT掃描，對于早期股骨頭壞死的診斷準確率更高，且可針對股骨頭缺血壞死、骨小梁變形等情況進行反饋，以準確顯示病變范圍。但值得注意的是，MR影像技術(shù)用于臨床檢查，也具有一定局限性，如檢查時間較長、檢查費用較高及患者可出現(xiàn)不耐受情況等。因此，臨床診治股骨頭壞死，可以患者實際情況為依據(jù)，合理選擇檢查方式。

綜上所述，股骨頭壞死診斷中MR影像技術(shù)的應用價值較高，可有效提高陽性征象檢出率，在分期診斷上準確率更高，可為臨床制定治療方案提供參考。