姚淑麗，程 偉，陳麗艮，肖 敏，古瓊芳（通訊作者）

（龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518172）

近年來我國女性乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，且有趨向年輕化態(tài)勢，是我國女性惡性腫瘤致死的主要原因，乳腺癌可能會導(dǎo)致患者乳腺局部發(fā)生潰爛，傷口反復(fù)感染等癥狀，還會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到骨骼、肺、腦等器官組織，造成嚴重危害，威脅患者生命健康[1]。早期乳腺癌腫塊較小、未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移較少，此時可采取手術(shù)治療配合放、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等進行規(guī)范的綜合治療以提高患者生存率，早期乳腺癌患者經(jīng)治療后，十年存活率在90%以上，因此乳腺癌早期診斷十分關(guān)鍵[2]。目前早期乳腺癌診斷金標準為組織病理檢查，具有較高診斷準確率，但需進行有創(chuàng)取樣，早期患者常無法接受該檢查方法，因此實用性受到限制[3]，影像學(xué)檢查也是診斷乳腺癌的常用手段，由于其無創(chuàng)性和較高的確診率，在臨床上應(yīng)用廣泛。高頻超聲對于乳腺組織有良好分辨率，操作簡捷、無創(chuàng)、治療費用低，已成為乳腺癌篩查主要手段，但部分乳腺癌超聲圖像與良性病變存在相似性，可能會導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。彈性成像（URTE）對組織施加壓力，通過硬度儀對腫塊密度、硬度進行判斷以確定腫瘤性質(zhì)，對于早期乳腺癌診斷有重要參考價值，該法采取5分評分法進行評估，可能導(dǎo)致結(jié)果受主觀意識影響。因此本研究將高頻超聲聯(lián)合URTE用于早期乳腺癌診斷，通過分析其診斷價值，以期為女性乳腺癌患者早期診斷提供最佳診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年8月于本院就診的乳腺存在腫塊的女性患者70例。納入標準：①患者存在乳腺腫塊；②患者均已取得手術(shù)病理探查結(jié)果；③術(shù)前接受高頻超聲成像和URTE檢查者。排除標準：①乳房存在手術(shù)史者；②合并其他腫瘤者；③無法進行高頻超聲成像和URTE檢查者。

1.2 方法

患者平躺，雙手朝上，使乳房、腋窩完全暴露，采取高頻B超以乳頭為中心進行放射狀掃查，定位到腫塊后，進行反復(fù)掃查，觀察腫塊特點，然后轉(zhuǎn)換為實時彈性成像模式，將腫塊設(shè)為感興趣區(qū)域，并擴大2倍面積進行成像，觀察成像特點，記錄并儲存相關(guān)檢查數(shù)據(jù)與圖像。

1.3 觀察指標

①高頻超聲診斷乳腺癌標準[4]：腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑；內(nèi)部無回聲或不均勻；腫塊邊緣不規(guī)則，邊界不清；無包膜或包膜不完整；腫塊內(nèi)部存在沙粒樣鈣化；腫塊組織后方回聲減弱。②URTE診斷乳腺癌標準[5]：根據(jù)圖像對病灶進行評分，整個腫塊呈綠色為1分；藍綠相間為2分；中間藍色邊緣綠色為3分；整個腫塊呈藍色為4分；腫塊及周圍組織呈藍色為5分，超過3分即為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查40例為女性乳腺癌患者，其中浸潤性乳腺癌24例，浸潤性乳腺癌非特殊類型1例，原位癌7例，導(dǎo)管癌7例，乳腺黏液癌1例。

2.2 高頻超聲成像和URTE診斷價值分析

高頻超聲、URTE及聯(lián)合診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為77.50%、73.33%、79.48%、70.97%；72.50%、76.66%、80.55%、67.65%；95.00%、96.67%、97.44%、93.55%。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單一檢測（P＜0.05），見表1、表2。

表1 高頻超聲成像聯(lián)合URTE診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

表2 高頻超聲成像聯(lián)合URTE診斷價值分析[%（n/m）]

2.3 高頻超聲成像聯(lián)合URTE結(jié)果

高頻超聲成像聯(lián)合URTE結(jié)果示例，見圖1。

圖1 高頻超聲成像聯(lián)合URTE結(jié)果影像圖

3 討論

乳腺癌成因復(fù)雜，可能與情緒低下、內(nèi)衣過緊、遺傳等因素有關(guān)，機體雌激素水平異常也是最重要的成因之一[6]，乳腺癌分為非浸潤性癌和浸潤性癌，又包括浸潤性特殊癌和浸潤性非特殊癌，常見的病理類型包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、浸潤性小管癌以及浸潤性小葉癌，早期乳腺癌腫塊較小，患者臨床癥狀不明顯，此時進行觸診效果也不佳，近年來隨著影像學(xué)檢查發(fā)展，醫(yī)師對于病情了解較為直觀，十分有利于乳腺癌早期診斷治療[7]。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為77.50%、73.33%、79.48%、70.97%，表明高頻超聲診斷乳腺癌具有較高準確率，但依舊存在誤診、漏診病例，這可能與乳腺癌早期癌細胞擴散較少，無明顯間質(zhì)反應(yīng)，惡性指征不夠典型，超聲成像效果不夠明顯有關(guān)。此外部分良惡性腫瘤之間存在相似性，良性病變內(nèi)也可能出現(xiàn)鈣化、玻璃樣變等，容易混淆醫(yī)師判斷，導(dǎo)致假陽性結(jié)果[8]。URTE診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為72.50%、76.66%、80.55%、67.65%，表明URTE對于乳腺癌早期診斷具有一定參考價值，URTE屬于近年來新興檢查方法，利用良惡性腫塊密度不同，惡性腫瘤硬度為良性病變的2～3倍，其對壓力的反應(yīng)也不同，在外部壓力相同情況下，惡性腫瘤形變小，良性病變形變大，計算其彈性應(yīng)變率，進行比較可有效判斷出腫塊良惡性。不過URTE對于患者乳腺厚度、密度及腫塊大小、位置、深度等都有一定要求，且良惡性病變彈性應(yīng)變率之間部分存在交叉，也會影響到最終診斷結(jié)果[9]。得出上述兩種方法通過不同原理進行診斷，各具優(yōu)勢，但也存在明顯缺陷，單獨作為診斷依據(jù)，實用性較低。聯(lián)合診斷乳腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.00%、96.67%、97.44%、93.55%，均顯著高于單一檢測（P＜0.05），說明高頻超聲聯(lián)合URTE具有較高的乳腺癌早期診斷價值，值得臨床推廣。但聯(lián)合檢查也存在問題，對于評分3分的超聲圖像不典型的病例，聯(lián)合檢查也可能出現(xiàn)誤診，對于此類患者，應(yīng)建議進行手術(shù)病理檢查，避免延誤最佳治療時機[10]。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合URTE具有較高的乳腺癌早期診斷價值，值得臨床推廣。但二者聯(lián)合診斷無法保證100%準確率，因此仍需進行其他檢查進行綜合判斷。