李桂蓮

（商河縣人民醫(yī)院放射科 山東 商河 251600）

缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是指腦部血液供應(yīng)障礙引起腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致局部腦組織缺血性軟化或壞死，其發(fā)病率約占所有腦卒中的80%，嚴(yán)重危及患者的健康與生命安全[1]。目前，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）與計算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）均是檢查腦梗死的重要手段，其中CT掃描速度快，可以直接觀察到腦梗死病灶的部位、形態(tài)、大小，以及有無出血等情況[2]。MRI掃描則采用多序列、多方位成像方式，具有較高的分辨率[3]。為了進(jìn)一步完善急性腦梗死患者的診療方案，本研究選擇2020年4月—2021年3月本院收治的198例患者作為研究對象，對所有患者應(yīng)用MRI與CT檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

198例研究對象均為2020年4月—2021年3月本院收治的急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2018年中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病至就診時間≤6 h；單發(fā)性腦梗死患者；所有患者家屬均對本次研究方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI與CT檢查禁忌證患者；腦出血或有出血傾向者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；哺乳期或妊娠期女性；有精神疾病史，無法配合診療操作者；臨床資料與影像資料不全者。198例患者中男性117例，女性81例；年齡30～70歲，平均（50.45±4.85）歲；發(fā)病至就診時間為1～6 h，平均（3.52±1.30）h；基礎(chǔ)疾病包括糖尿病25例，高血壓48例，冠心病16例。本次研究經(jīng)過患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

本組患者均接受CT與MRI檢查。CT診斷：采用64排128層全身螺旋CT機(jī)（型號：SIMENS SOMATOM Definition AS，產(chǎn)地：德國）以軸位斷層進(jìn)行顱腦掃描，參數(shù)為電流120 mA，電壓130 kV，準(zhǔn)直參數(shù)1.0 mm，層距3 mm，層厚3 mm。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦白質(zhì)與皮質(zhì)中低密度病灶，呈不規(guī)則形或扇形，半卵中心與基底節(jié)區(qū)可見邊界不清、斑點狀的低密度影。

MRI診斷：采用MRI掃描儀（型號：GE 3601.5T MRI機(jī)，產(chǎn)地：美國），以軸位進(jìn)行顱腦掃描，參數(shù)為層厚5 mm，層距1.0 mm，視野230 mm。自旋回波T1加權(quán)，矩陣256×256，重復(fù)時間/回波時間為500 ms/7.8 ms，采集2次，翻轉(zhuǎn)角90°；自旋回波T2加權(quán)，矩陣448×336，重復(fù)時間/回波時間為4000 ms/7 ms，采集4次，翻轉(zhuǎn)角150°。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，矩陣256×256，重復(fù)時間/回波時間為900 ms/109 ms，采集1次，翻轉(zhuǎn)角150°；彌散成像，矩陣128×128，重復(fù)時間/回波時間為2900 ms/84 ms，采集2次，b值為0、100與500 s/mm2。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：自旋回波T1加權(quán)低信號，自旋回波T2加權(quán)高信號。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較MRI與CT對本組不同腦梗死部位（枕葉、額葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、顳葉、小腦）的檢出情況；②比較MRI與CT本組的檢查時間與檢查費用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷對不同腦梗死部位的檢出情況對比

MRI對額葉、基底節(jié)區(qū)、顳葉的檢出率與總檢出率顯著高于CT診斷（P＜0.05），MRI與CT診斷對枕葉、腦干、小腦的檢出率對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 MRI與CT診斷對不同腦梗死部位的檢出情況對比[n（%）]

2.2 MRI與CT診斷腦梗死的檢查時間與檢查費用對比

MRI診斷腦梗死的檢查時間與檢查費用均顯著高于CT（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI與CT對于本組的檢查時間與檢查費用對比（±s）

表2 MRI與CT對于本組的檢查時間與檢查費用對比（±s）

組別 例數(shù) 檢查時間/min 檢查費用/元MRI 19815.15±4.52780.65±65.52 CT 1983.52±1.65380.65±40.36 t 34.01073.142 P 0.0000.000

3 討論

腦梗死屬于臨床常見的危急重癥之一，具有較高的致殘率與病死率[4-5]。目前，早期靜脈溶栓是治療急性腦梗死的首選方案，然而靜脈溶栓對于治療時間窗要求嚴(yán)格，黃金救治時間為發(fā)病后4.5 h內(nèi)，此時間段內(nèi)利于堵塞血管復(fù)通，而發(fā)病6 h后腦組織功能已嚴(yán)重受損，預(yù)后較差[6]。因此，盡早明確診斷急性腦梗死，為后續(xù)診療工作贏得寶貴的時間是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。

CT檢查是臨床常用的輔助檢查技術(shù)，其通過對比不同組織對放射線的吸收情況，以評估病灶的發(fā)生部位、大小、數(shù)目等信息[7]。腦梗死病灶與正常腦組織相比，對于放射線的吸收度更高，所以CT檢查時病灶成像主要為低密度影[8]。然而，早期急性腦梗死患者的腦細(xì)胞壞死面積較小，且小于5 mm的梗死灶，后顱凹的梗死不易被CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不易被CT察覺，致使CT對于微小病灶與未擴(kuò)散病灶的檢出效果并不理想[9]。MRI是基于核磁共振原理的非侵入性檢查技術(shù)，其利用空間物質(zhì)分布原理，通過獲取到脈沖射頻沖激后生成的信號，分析斷層影像，繼而評估出病灶形態(tài)。同時，MRI通過彌散成像、反轉(zhuǎn)序列、自旋轉(zhuǎn)回波序列等方面的參數(shù)對梗死病區(qū)征象進(jìn)行檢查，能夠清晰地展現(xiàn)出病灶部位、大小、形態(tài)、分布等情況，進(jìn)一步縮短病灶評估范圍，且組織分辨率佳，無放射性危害。此外，MRI還可以提示出腦細(xì)胞的活動度，識別腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)，利于早期診斷出微小病灶。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生4 h時，腦組織缺血區(qū)含水量增加3%，組織含水量的增加可以降低缺血區(qū)X線吸收率，繼而在CT成像中呈低密度變化。MRI主要通過觀察患者腦中含水量變化進(jìn)行檢查，即MRI對于腦組織含水量更為敏感，一旦水分聚集，自旋回波T1與T2時間則會延長，其中自旋回波T2加權(quán)呈高信號。本文研究結(jié)果顯示，MRI對額葉、基底節(jié)區(qū)、顳葉部位的腦梗死檢出率與總檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)果說明，MRI能夠獲取到任意方位的斷層影像，不受病變部位的影響，對于腦組織凹陷處的病灶診斷效果更為理想。此外，MRI檢查時間與檢查費用均顯著高于CT檢查（P＜0.05）?？梢姡cMRI相比，CT在節(jié)省檢查時間與降低檢查成本方面更具優(yōu)勢，臨床可根據(jù)患者情況選擇適宜的檢查方式。

總之，與CT診斷相比，核磁共振檢查沒有X射線對人體的損害，孕婦也可接受，MRI在早期急性腦梗死中的應(yīng)用效果更為顯著，能夠有效提高檢出率，為臨床科室進(jìn)一步診療提供可靠的數(shù)據(jù)圖像依據(jù)。