莫永燦，梁樹生，吳偉雄

（英德市人民醫(yī)院影像科 廣東 英德 513000）

膽總管結(jié)石屬于常見膽道系統(tǒng)疾病，這也是肝膽外科嚴重病癥之一。近些年隨著膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率的增加，膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石的發(fā)生率也隨之增加，這一類患者通常會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，同時伴隨嚴重并發(fā)癥，通常是因結(jié)石導致嵌頓，使得膽汁流出受阻，加上膽道阻塞，進而導致感染以及黃疸等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)感染性休克以及膽源性胰腺炎等[1]。針對這一類疾病臨床多采用手術方式治療，使結(jié)石排出，但需要在術前明確診斷，對結(jié)石大小及具體位置予以確定，并了解膽道結(jié)構，觀察其是否存在異?，F(xiàn)象，以便于更好地制定手術方案，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，也保障手術有效性及安全性[2]。臨床中，針對膽囊結(jié)石的影像學檢查技術不斷完善和發(fā)展，以胰膽管造影、CT等為主，但由于膽道系統(tǒng)生理解剖結(jié)構特殊，加上結(jié)石影響，所以這些檢查方式存在一定限制[3]。對于此，本文分析在膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石診斷中應用1.5T核磁共振檢查的臨床價值，并與CT檢查結(jié)果對照，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年3月—2021年3月我院收治的40例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者，其中男女比例為21:19，年齡最大86歲，最小27歲，均值（60.23±15.46）歲。納入標準：患者經(jīng)手術治療且確診；臨床資料完整者；初發(fā)結(jié)石者；對本次研究知曉且同意參與者。排除標準：二次發(fā)病患者；合并其他嚴重疾病者；合并其他部位結(jié)石者；患者不配合、不依從等。

1.2 方法

1.5T核磁共振（PHILIPS Ingenia 1.5T）檢查：檢查前8 h禁食禁飲，選擇仰臥位，參數(shù)設置如下：TE和TR分別設置為900 ms、316 ms，矩陣設置為256×192，層厚設置為1.8 mm，F(xiàn)OV設置為360×360 mm。首先對腹部線圈、呼吸門控監(jiān)控信號進行收集，在不同呼吸觸發(fā)基礎下實施高分辨自旋回波磁共振膽胰管成像掃描，并通過最大信號強度投影實施圖像后處理。

64排CT（GE 64排128層Lightspeed VCT）檢查：檢查前飲用溫開水1000 mL，使胃腸道充盈。參數(shù)設置如下：管電壓與管電流分別設置為120 kV、175 mA，層厚設置為5.0 mm，層間距設置為5.0 mm，準直0.65 mm。先對受檢者實施平掃，經(jīng)右端膈頂開始直至胰腺鉤突以下，以膽管走向為準重建圖像曲面。

1.3 臨床觀察指標

以手術結(jié)果為準，對照分析兩種檢查方式的診斷符合率，并對不同大小結(jié)石的診斷符合率進行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷符合率對比

40例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者均經(jīng)手術確診，其中23例結(jié)石直徑在8.0 mm及以上，17例結(jié)石直徑在8.0 mm以下。1.5T核磁共振檢查的診斷符合率顯著高于64排CT（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷符合率對比

2.2 兩種檢查方式對不同直徑結(jié)石診斷符合率對比

對于直徑在8.0 mm及以上的結(jié)石，兩種檢查方式的診斷符合率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；對于直徑在8.0 mm以下的結(jié)石，1.5T核磁共振檢查的診斷符合率顯著高于64排CT（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式對不同直徑結(jié)石診斷符合率對比

3 討論

膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病時患者會出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀，也會導致多種并發(fā)癥，對患者健康及安全構成威脅[4]。膽總管結(jié)石包括兩種，一種是原發(fā)性膽總管結(jié)石，另一種為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽結(jié)石成分相對復雜，現(xiàn)階段無法明確其形成原因，多認為與代謝因素相關，同時多數(shù)結(jié)石是因膽總管彎曲度較低，肝內(nèi)膽管中膽汁流動緩慢，無法有效排出，使得膽汁淤積，進而導致結(jié)石[5]。在肝膽外科中，膽結(jié)石屬于常見急癥之一，具有較高的發(fā)病率，但因其生理解剖結(jié)構比較特殊，容易導致危象，所以臨床中需要盡早明確診斷，為疾病后續(xù)治療提供支持，使患者預后得到改善[6-7]。因此對于膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者而言，有效診斷方式的選擇非常重要。

本次研究中，1.5T核磁共振檢查的診斷符合率為97.50%，這與本次研究結(jié)果相近。64排CT檢查是當前影像學檢查的常用方式，可以對臟器狀況予以有效觀察，在多種疾病診斷中經(jīng)常應用。同時此種檢查方式不僅掃描速度快，而且成像快，可以避免偽影，斷層掃描具有較高的密度分辨率，一些患者發(fā)病急，通過CT檢查能夠及時準確地進行診斷，因此其已廣泛應用于臨床中。因其檢查的特性因此對高密度結(jié)石有較高的確診率，但此種檢查方式容易受到一些因素影響，如容積效應，如果膽總管發(fā)生擴張，則容易導致誤診問題。同時針對等密度結(jié)石，如泥沙樣結(jié)石，此種檢查方式的診斷敏感性將會降低，所以臨床應用受到一定限制。與之相比，1.5T核磁共振檢查不僅不會產(chǎn)生輻射影響，也不需要使用造影劑，不會對受檢者造成創(chuàng)傷，另外還可以從多角度觀察膽道系統(tǒng)，清晰地顯示出膽道結(jié)構異常情況，不僅可以在胃腸手術評估中應用，也可以在胰膽管造影檢查插管失敗中應用。據(jù)相關研究指出，1.5T核磁共振檢查對膽總管微小結(jié)石檢出率超過90%[8]。本次研究中，對于直徑在8.0 mm以下的結(jié)石1.5T核磁共振檢查的診斷符合率為94.12%，這與本次研究結(jié)果相近。由此可見1.5T核磁共振檢查可以替代部分輻射較大且有創(chuàng)的檢查方式。但如果充盈缺損表現(xiàn)為周圍膽汁完全包繞管腔時，圖像清晰度欠佳，診斷符合率將會下降。對于此可以在檢查期間通過原始圖像和重建圖像結(jié)合分析的方式進行，特別是泥沙樣結(jié)石以及微小結(jié)石，可以避免因圖像重建時細節(jié)被模糊而導致的誤診問題。需要注意的是，1.5T核磁共振檢查不能動態(tài)顯示膽道系統(tǒng)，所以容易受到呼吸運動以及肥胖等因素影響，無法兼具治療作用，所以在臨床中的應用也存在一定限制。

在膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石診斷中，1.5T核磁共振檢查的應用診斷符合率高，特別是對于直徑在8.0mm以下的結(jié)石，具有顯著臨床價值。