黃修寧

（海安市人民醫(yī)院影像科 江蘇 海安 226600）

高血壓為常見的慢性疾病，長期血壓水平處于異常狀態(tài)會(huì)對心、腎、腦等重要器官產(chǎn)生影響，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，腦出血即為常見并發(fā)癥[1]。高血壓腦出血發(fā)病突然，變化迅速，致殘致死率較高，血腫擴(kuò)大是病情惡化、預(yù)后不良的重要標(biāo)志，臨床需提前預(yù)測、盡早診斷，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)[2]。血腫擴(kuò)大是因?yàn)榛颊叽嬖诨顒?dòng)性出血，血腫體積不斷擴(kuò)大，其是評估預(yù)后的重要因子，目前診斷多依賴于CT檢查。CT血管成像（CTA）具有明顯的征象特點(diǎn)，在血腫擴(kuò)大預(yù)測中有較高的敏感性，但CTA并不屬于常規(guī)檢查，急診一般多進(jìn)行CT平掃檢查，因此尋找CT平掃診斷血腫擴(kuò)大的征象尤為重要[3-4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討CT平掃征象對高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月我院收治的58例高血壓腦出血患者，其中男35例，女23例；年齡50～81歲，平均年齡（65.21±4.39）歲；體重44～92 kg，平均體重（68.21±3.46）kg；高血壓病程2～17年，平均病程（8.34±2.07）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為高血壓引發(fā)的腦出血；②首次進(jìn)行頭顱CT平掃者；③未經(jīng)藥物或手術(shù)治療者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外界暴力導(dǎo)致的腦出血者；②伴有腦部腫瘤者；③重要臟器功能不全者；④腦出血經(jīng)治療后再次出血者；⑤拒絕參與本次研究者；⑥情況危及，需立即進(jìn)行手術(shù)搶救者。

1.2 方法

入選者均進(jìn)行顱腦CT檢查，首次檢查時(shí)間在患者發(fā)病的6 h內(nèi)，并于發(fā)病8 h、12 h、24 h時(shí)復(fù)查。指導(dǎo)患者取仰臥位，以頭頂部至第2頸椎作為掃描范圍，選擇德國西門子雙源CT機(jī)進(jìn)行掃查，掃描參數(shù)：管電流200 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚、螺距均為1.0 mm。掃查過程中對出血部位、血腫邊界進(jìn)行仔細(xì)觀察。由兩名影像科醫(yī)師根據(jù)CT圖片判斷腦部出血情況，觀察出血量、有無混合征或黑洞征、血腫邊緣是否規(guī)整。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血腫擴(kuò)大判斷標(biāo)準(zhǔn)：較基線血腫，絕對體積增加超過6 cm，相對體積增加超過33%。通過多田公式測量腦血腫，最長徑（cm）×寬（cm）×層厚（cm）/2=血腫體積（mL）[5]。CT征象表現(xiàn)：（1）黑洞征：①高密度血腫中包含相對低密度區(qū)；②低密度區(qū)有辨識的邊界；③低密度區(qū)不可接壤周圍組織，可呈卵圓形、圓形或棒狀；④高、低密度區(qū)CT差值≥28 HU。（2）混合征：高密度區(qū)不能包裹低密度區(qū)，高、低密度區(qū)混合，兩種密度有明確分界，且差值＞18 HU。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考，分析黑洞征、混合征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的價(jià)值。a表示真陽性，以d表示真陰性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以n表示總例數(shù)。準(zhǔn)確度=（a+d）/n×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異性=d/（b+d）×100%，陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%，陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫擴(kuò)大情況

58例高血壓腦出血患者首次檢查血腫體積為（23.42±4.35）mL，最后一次復(fù)查體積為（32.71±5.43）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.169，P=0.000＜0.05）；其中19例（32.76%）患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大。

2.2 CT平掃征象預(yù)測價(jià)值

黑洞征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確性為70.69%（41/58）、靈敏度為47.37%（9/19）、特異度為82.05%（32/39）、陽性預(yù)測值為56.25%（9/16）、陰性預(yù)測值為76.19%（32/42）；混合征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確性為93.10%（54/58）、靈敏度為84.21%（16/19）、特異度為97.44%（38/39）、陽性預(yù)測值為94.12%（16/17）、陰性預(yù)測值為92.68%（38/41）。見表1、表2。

表1 黑洞征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大價(jià)值 單位：例

表2 混合征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大價(jià)值 單位：例

3 討論

高血壓腦出血為嚴(yán)重并發(fā)癥，受長期高血壓影響，腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化，致使血管壁強(qiáng)度減弱，甚至出現(xiàn)擴(kuò)張，形成小動(dòng)脈瘤，當(dāng)過度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)導(dǎo)致血壓驟升，病變的小動(dòng)脈發(fā)生破裂，引發(fā)出血[6]。若未及時(shí)控制出血，隨著出血量增加會(huì)形成血腫，壓迫腦組織及其周圍神經(jīng)，威脅患者生命安全。血腫形態(tài)分為規(guī)則與不規(guī)則兩種類型，與患者預(yù)后關(guān)系密切，因此密切監(jiān)測血腫體積變化有重要意義，盡早發(fā)現(xiàn)血腫變化，并采集積極措施，有利于改善患者預(yù)后[7]。

影像學(xué)檢查是高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大重要的篩查手段，CTA準(zhǔn)確度、靈敏度較高，但大部分患者發(fā)病初期并不會(huì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，一般急診多進(jìn)行CT平掃，臨床越來越重視CT平掃征象表現(xiàn)及其意義，以提高血腫擴(kuò)大檢出率[8]。本研究結(jié)果顯示，58例高血壓腦出血患者首次檢查血腫體積低于最后一次復(fù)查體積，其中19例（32.76%）患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大。黑洞征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確性為70.69%、靈敏度為47.37%、特異度為82.05%、陽性預(yù)測值為56.25%、陰性預(yù)測值為76.19%；混合征預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確性為93.10%、靈敏度為84.21%、特異度為97.44%、陽性預(yù)測值為94.12%、陰性預(yù)測值為92.68%。由此可見，CT平掃征象中黑洞征、混合征均能夠預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大，且混合征準(zhǔn)確性、特異性更高。分析其原因?yàn)?，黑洞征主要與不同時(shí)間出血有關(guān)，高密度區(qū)受凝血血清析出影響，低密度則受流動(dòng)血液影響；而混合征發(fā)生機(jī)制主要受血腫密度不均勻影響，密度不同表明同時(shí)存在新舊血腫，兩種CT平掃征象均能夠預(yù)測血腫擴(kuò)大情況[9]。血腫的CT值與血液成分中的血紅蛋白和出血時(shí)間關(guān)系密切，混合征較黑洞征表現(xiàn)更加明顯，其預(yù)測血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，可作為重要的參考價(jià)值，為臨床診療提供有價(jià)值的參考信息[10]。

綜上所述，CT平掃征象中黑洞征、混合征均能夠預(yù)測高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大，臨床應(yīng)縮短CT復(fù)查時(shí)間，盡快發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況，積極展開相應(yīng)治療，以改善患者預(yù)后。