曾雪玲，陳藝文

（茂名市婦幼保健院功能科 廣東 茂名 525000）

目前，在我國女性不孕癥的發(fā)生率日益增高，屬于臨床婦科的常見疾病，其中有25%～50%的患者是由于輸卵管不通引起的[1]。因此，輸卵管的通暢性可直接影響女性的懷孕狀況，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在繼發(fā)性不孕癥中高達(dá)40%的患者患有輸卵管不通。所以在對患者進(jìn)行臨床診斷時，評估病人的輸卵管通暢性尤為重要。目前常用的檢查輸卵管通暢性的方法有宮腹腔鏡通染液試驗、X線攝影術(shù)，其中通染液試驗對患者具有創(chuàng)傷性，花費高等缺點；X線攝影術(shù)具有敏感性較低，強輻射等不足之處[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影（transvaginal real time three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography, TVRT-3D-HyCoSy），因其能夠獲取質(zhì)量較高的輸卵管立體圖像，且對機體不良反應(yīng)較小，在輸卵管檢查中應(yīng)用廣泛[3]。本研究將對我院2020年5月—2021年5月診治的98例不孕癥患者行TVRT-3D-HyCoSy檢查，進(jìn)一步分析該檢查方式在患者輸卵管通暢性中的應(yīng)用效果及安全性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年5月—2021年5月我院診治的98例不孕癥病人（196條輸卵管）進(jìn)行研究?；颊吣挲g23～45歲，平均年齡（30.2±3.8）歲。病程2～6年，平均病程（3.92±1.43）年。其中有30例（60條輸卵管）患者屬于原發(fā)性不孕，68例（136條輸卵管）患者屬于繼發(fā)性不孕。所有患者均給予TVRT-3D-HyCoSy及宮腹腔鏡下通染試驗檢查診斷。所有患者及家屬均對本研究知情并同意，且均通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確為不孕癥患者，疑似由輸卵管不通引起的不孕；②患者月經(jīng)后3～7 d檢查；③沒有采取任何避孕措施患者。④依從性較好患者。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①配偶存在生育能力問題；②合并有陰道炎、盆腔炎、輸卵管積水等疾病患者；③存在宮腔粘連患者；④合并有重要臟器疾病或惡性腫瘤患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

采用匹配造影成像技術(shù)軟件的GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，采用參數(shù)為RIC5-9-D的經(jīng)陰道腔內(nèi)容積探頭，頻率5.0 MHz～9.0 MHz，對所有患者進(jìn)行TVRT-3DHyCoSy檢查?；颊咴谠陆?jīng)后3～7 d進(jìn)行檢查，且檢查前3 d需要避免發(fā)生性生活。檢查前半小時要對患者肌注0.5 mg的阿托品，以防止檢查過程中輸卵管痙攣及其他不適癥狀的發(fā)生，從而獲得優(yōu)質(zhì)圖像。進(jìn)行常規(guī)消毒后將雙腔導(dǎo)管置入宮腔，同時注射1.5～3 mL生理鹽水，將宮頸內(nèi)口封閉，開啟3D彩色超聲診斷儀，對患者的雙側(cè)輸卵管、卵巢及子宮以最大容積框參數(shù)進(jìn)行預(yù)掃描，調(diào)整角度，確保雙側(cè)宮角及卵巢包含于掃描范圍內(nèi)后固定探頭。將留置的雙腔導(dǎo)管與配好的造影劑連接（將1支聲諾維溶于生理鹽水5 mL中形成混懸液，再取該混懸液2～3 mL加生理鹽水稀釋至20 mL）。啟動造影模式，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，實時觀察造影劑在子宮及輸卵管的流動狀況，造影劑在傘部流出、盆腔及卵巢周圍彌散狀況。宮腹腔鏡通染液試驗檢查：給予患者宮腹腔鏡輸卵管檢查術(shù)，在手術(shù)過程中向輸卵管推注美蘭染液，觀察并記錄傘部關(guān)于染液的溢出狀況。

關(guān)于輸卵管的通暢性檢測①通暢：造影劑（染液）在推注過程中暢通無阻，可快速通過雙側(cè)輸卵管內(nèi)，在傘部能夠大量流出，輸卵管走行自然；呈環(huán)狀強回聲包繞卵巢，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻。②通而不暢：造影劑（染液）在推注過程中會受到阻力，輸卵管走行迂曲、僵直，呈纖細(xì)或結(jié)節(jié)串珠狀輸卵管顯影比較緩慢，只有少量造影劑（染液）從傘部溢出、呈半環(huán)狀包繞卵巢，不均勻彌散于盆腔。③輸卵管阻塞：造影劑（染液）在推注過程中受到較大阻力，輸卵管不顯影，傘部無造影劑（染液）溢出；造影劑（染液）有逆流現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察TVRT-3D-HyCoSy檢查圖像質(zhì)量；②觀察并比較兩種檢查方式關(guān)于輸卵管通暢性結(jié)果，輸卵管不通暢=輸卵管通而不暢+輸卵管阻塞；③比較兩種檢查方式不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗計算；計數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVRT-3D-HyCoSy檢查圖像質(zhì)量

TVRT-3D-HyCoSy檢查圖像質(zhì)量較為優(yōu)良，其中質(zhì)量較優(yōu)的圖像占比 70.41%（69/98）, 質(zhì)量良好的圖像占比 20.41%（20/98）,圖像質(zhì)量較差占比9.18%（9/98）。見圖1、圖2。

圖1 輸卵管右側(cè)遠(yuǎn)端阻塞

圖2 左側(cè)輸卵管不通

2.2 兩種檢查方式關(guān)于輸卵管通暢性結(jié)果對比

以腹腔鏡通染試驗的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，TVRT-3D-HyCoSy檢查對輸卵管通暢性具80.77%（105/130）的敏感度；95.45%（63/66）的特異性，檢查準(zhǔn)確率達(dá)83.08%（108/130），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種檢查方式關(guān)于輸卵管通暢性結(jié)果對比 單位：條

2.3 兩種檢查方式不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩種檢查方式均未見不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

在女性不孕癥患者中，輸卵管不通是造成不孕的主要原因?，F(xiàn)階段在輸卵管通暢性臨床診斷上主要有腹腔鏡通染液試驗（LSC）、X線攝影檢查及超聲輸卵管造影檢查。LSC作為輸卵管通暢性檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，在對患者進(jìn)行實際檢查中具有耗時長、存在創(chuàng)傷性、花費高等特點，在常規(guī)檢查中應(yīng)用不多[4]。X射線通常對機體存在一定的輻射作用，若檢查時間過長，容易引起患者的不適感，并降低其敏感度，目前在臨床上已較少應(yīng)用[5]。實時3D-HyCoSy作為一種安全、有效的，輸卵管診斷方式，采取實時成像技術(shù)與造影技術(shù)，將獲取輸卵管全程立體圖像，可實時清晰觀察到輸管內(nèi)造影劑的流動情況，從而對輸卵管的通暢性進(jìn)行準(zhǔn)確評估[6]。

本研究數(shù)據(jù)表明，以LSC檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，TVRT-3D-HyCoSy達(dá)83.08%的檢查準(zhǔn)確率，與LSC檢查結(jié)果高度一致，且所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，證實TVRT-3D-HyCoSy具有檢查診斷率高、安全可靠的優(yōu)勢，能夠確定為較好的輸卵管通暢性的診斷手段。

在TVRT-3D-HyCoSy的實際應(yīng)用中，該技術(shù)可對病患部位進(jìn)行時間及空間的三維重建，動態(tài)3D數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確，輸卵管通暢圖像實時清晰可見，能明確掌握造影劑患者輸卵管、宮腔及盆腔內(nèi)的動態(tài)，進(jìn)一步加強輸卵管通暢性評估的有效性[7]。另外本研究結(jié)果顯示，TVRT-3D-HyCoSy對患者未見不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生，與朱曉燕[8]研究結(jié)果相統(tǒng)一，再次表明了該檢查具有較高的安全性。

綜上所述，TVRT-3D-HyCoSy在評價不孕癥輸卵管通暢性中診斷率較高，安全性顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。