段偉民，周小青，張小宇，鄭文龍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院放射科 浙江 溫州 325800）

早產(chǎn)兒極易發(fā)生不同程度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，目前臨床常見的腦損傷主要為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)變性這兩種類型。由于腦損傷的早產(chǎn)兒，其早期的癥狀不明顯，很容易被忽略，所以臨床上對患兒的及早診斷十分重要。通常臨床上以常規(guī)MR序列掃描為主，根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)圖像，觀察患兒的腦生長發(fā)育情況，以便了解其腦損傷的病變、進(jìn)展情況，但MRI難以鑒別斑點狀出血、膠質(zhì)增生等情況。而磁敏感加權(quán)成像技術(shù)，可準(zhǔn)確地診斷出微小病變，且顯像更加的清晰，可為臨床的診治提供可靠、真實的依據(jù)[1]?；诖?，本文將溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院于2019年1月—2020年7月收治的早產(chǎn)兒腦損傷患兒104例作為此次的研究對象，展開如下的臨床調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院于2019年1月—2020年7月收治的早產(chǎn)兒腦損傷患兒104例作為此次的研究對象，按照數(shù)字分配法將兩組患兒分為對照組與觀察組，各52例。對照組應(yīng)用常規(guī)MR序列掃描，男患兒、女患兒各26例，胎齡為30～36周，平均（31.18±2.59）周，體質(zhì)量為0.98～2.42 kg，平均（1.61±0.44）kg，分娩類型：順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)22例；觀察組采用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)檢查，男患兒、女患兒分別有28例、24例，胎齡為29～37周，平均（31.42±2.73）周；體質(zhì)量1.01～2.49 kg，平均（1.66±0.51）kg，分娩類型：順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)20例。所有患兒均為早產(chǎn)兒，且符合腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在低血糖腦病、膽紅素腦病、低鈣血癥、驚厥、高熱及先天性畸形、染色體疾病、頭部皮膚破損、創(chuàng)傷等患兒。由統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患兒臨床中的胎齡、性別等各項資料分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)MR檢查，采用GE Singna HDe 1.5T超導(dǎo)型的MR診斷儀，8通道頭頸聯(lián)合神經(jīng)血管專用線圈，在檢查半小時前，給予患兒0.5 mL/kg的5%水合氯醛，進(jìn)行灌腸、鎮(zhèn)靜，掃描序列包括橫軸位T1WI（TR 820 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3300 ms，TE 110 ms）、FLAIR（TR 8000 ms，TE 180 ms）、DWI（平面回波成像，TR 4500 ms，TE 75 ms，b=700 s/mm2）[2]。

觀察組患兒行磁敏 感加權(quán)成 像技術(shù)檢查，采用高分辨三維擾相梯度回波序列，F(xiàn)A20°，TR為23 ms，TE為12 ms，F(xiàn)OV為24 cm×24 cm，矩陣448×384，對患兒進(jìn)行2 min 49 s的掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①由兩名及以上的高年資、臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱讀影像資料，對患兒的顱腦MRI表現(xiàn)進(jìn)行觀察，如若出現(xiàn)分歧需協(xié)商，得出一致結(jié)論，詳細(xì)記錄兩組患兒的不同部位顱內(nèi)出血的檢出情況。②統(tǒng)計兩組患兒掃描相同部位的微出血病灶面積，以及病灶的檢出數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件記錄與分析調(diào)查中涉及的數(shù)據(jù)，計量資料表示為（±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒的檢出率進(jìn)行比較

觀察組患兒的不同部位顱內(nèi)出血檢出率100.00%顯著高于對照組的84.62%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的不同部位顱內(nèi)出血檢出個數(shù)及檢出率對比 單位：個

2.2 對兩組患兒檢查的病灶面積、數(shù)目進(jìn)行比較

觀察組掃描相同部位的微出血病灶面積顯著大于對照組（P＜0.05）；且觀察組患兒病灶檢出數(shù)目顯著多于對照組（P＜0.05），但兩組腦室周圍白質(zhì)變性的檢出數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒檢查的病灶面積、數(shù)目對比

3 討論

由于早產(chǎn)兒出生后，其半年內(nèi)的時間腦組織尚未發(fā)育成熟，且處于快速的生長、發(fā)育階段，此時腦損傷處于初級時期，這一階段的代償能力較強(qiáng)、修復(fù)力強(qiáng)，所以及早的干預(yù)，更利于患兒的腦功能重塑，避免患兒產(chǎn)生發(fā)育、智力的神經(jīng)缺陷[4]。

當(dāng)前，早產(chǎn)兒腦損傷主要為腦室內(nèi)出血、腦室周圍白紙軟化兩種類型。通常臨床上以常規(guī)MR檢查，雖然MR檢查具有無創(chuàng)、無X線輻射等特點，但檢出具有一定的局限性，無法發(fā)現(xiàn)微小的出血部位。磁敏 感加權(quán)成 像技術(shù)是一種全新的MR技術(shù)，屬于高分辨率的三維梯度回波序列，其幅度、相位信息能夠獲得不同磁化率組織間的信息，對出血極度敏感，可更加清晰、敏銳地顯示出血部位，尤其是對小靜脈出血、微小出血及出血產(chǎn)物、鐵沉淀的顯示更加準(zhǔn)確，以此避免漏診的發(fā)生，從而為患兒的早期診治、預(yù)后提供極大的幫助[5-6]?；诖?，為了進(jìn)一步證明其診斷的效果，進(jìn)行了本文研究。由研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計出：觀察組患兒的不同部位顱內(nèi)出血檢出個數(shù)多于對照組，觀察組患兒檢出率100.00%顯著高于對照組的84.62%（P＜0.05）；此外，觀察組掃描相同部位的微出血病灶面積顯著大于對照組（P＜0.05）；且觀察組患兒病灶檢出數(shù)目顯著多于對照組患兒（P＜0.05），但兩組對于腦室周圍白質(zhì)變性的檢出數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，對于早產(chǎn)兒腦損傷的診斷，臨床應(yīng)用磁敏 感加權(quán)成 像技術(shù)檢查的效果最佳，可準(zhǔn)確顯示患兒的微出血灶，清晰地反映出患兒的顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷的病灶范圍、演變過程，利于臨床的診治，值得臨床中加以推廣。