陳彥庭，徐 霞（通訊作者）

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

動(dòng)脈粥樣硬化是指大中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致斑塊形成，造成管腔狹窄，若斑塊破裂則會(huì)形成血栓，最終導(dǎo)致動(dòng)脈供血障礙，也是引起腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-3]?；诖耍瑸橛行ьA(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)易損斑塊的檢出具有重要影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月我院收治的90例疑似缺血性腦血管病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲造影與彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）檢查。其中，男性46例，女性44例，年齡42～66歲，平均年齡（56.37±3.49）歲。所有患者均通過超聲造影與DWI進(jìn)行診斷，并以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中陽(yáng)性患者79例，陰性患者11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在動(dòng)脈粥樣硬化誘因，如糖尿病、高血壓、吸煙等；②動(dòng)脈斑塊厚度＞1.5 mm者；③患者均在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染性疾病者；②患有精神疾病的患者；③配合度低的患者；④對(duì)本次檢查禁忌者；⑤有頸動(dòng)脈剝離手術(shù)史的患者；⑥資料不全者。

1.2 方法

超聲造影檢查：使用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，合理調(diào)整參數(shù)，將頻率調(diào)整為8 MHz～14 MHz，采用L11-3線陣探頭。患者取平臥位，頭微微后仰，并使用造影劑，詳細(xì)查看斑塊情況，包括形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)等，并對(duì)斑塊面積、長(zhǎng)徑和厚度進(jìn)行測(cè)量，并詳細(xì)記錄。將機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.07，聚焦點(diǎn)在斑塊后緣。使用1.2 mL混懸液和19G靜脈留置針，進(jìn)行靜脈團(tuán)注，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，超聲造影時(shí)間為3 min。

DWI檢查：使用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，線圈置于患者頸動(dòng)脈兩側(cè)。首先，采用2D-TOF模式，定位頸動(dòng)脈狹窄部位，將層厚設(shè)置為2 mm，層間距0.3 mm；而后轉(zhuǎn)變?yōu)?D-TOF模式，掃描狹窄處斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈分叉層面進(jìn)行檢查，并使用釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg進(jìn)行注射，流速為2.5 m/s。掃描參數(shù)設(shè)置為TE 72 ms，TR 6000 ms，層厚2 mm，叮囑患者在掃描過程中需保持平穩(wěn)呼吸，避免吞咽或咳嗽，以防動(dòng)脈血管出現(xiàn)波動(dòng)。

1.3 效果判定

①記錄超聲造影與DWI中易損斑塊與穩(wěn)定斑塊的檢出個(gè)數(shù)。②觀察超聲造影中易損斑塊和穩(wěn)定斑塊的斑塊大小、造影劑增強(qiáng)率、達(dá)峰時(shí)間及增強(qiáng)密度。③觀察超聲造影中新生血管分級(jí)。④觀察DWI中易損斑塊和穩(wěn)定斑塊的ADC值、出血及早期炎癥發(fā)生情況。⑤記錄超聲造影與DWI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對(duì)比

超聲檢查檢出易損斑塊360個(gè)，穩(wěn)定斑塊354個(gè)；經(jīng)DWI檢查檢出易損斑塊392個(gè)，穩(wěn)定斑塊322個(gè)。超聲檢查+DWI檢出易損斑塊399個(gè)，穩(wěn)定斑塊301個(gè)。經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果證實(shí)，易損斑塊402個(gè)，穩(wěn)定斑塊302個(gè)。

2.2 不同斑塊超聲造影參數(shù)對(duì)比

超聲造影中易損斑塊與穩(wěn)定斑塊達(dá)峰時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；易損斑塊的斑塊大小、增強(qiáng)密度均大于穩(wěn)定斑塊，造影劑增強(qiáng)率高于穩(wěn)定斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊超聲造影參數(shù)對(duì)比

2.3 不同斑塊新生血管分級(jí)

超聲造影中易損斑塊新生血管Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05），見表2。

表2 不同斑塊新生血管分級(jí)[n（%）]

2.4 不同斑塊DWI參數(shù)對(duì)比

DWI檢查中易損斑塊ADC值顯著低于穩(wěn)定斑塊，易損斑塊出血率及早期炎癥率顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05），見表3。

表3 不同斑塊DWI參數(shù)對(duì)比

2.5 超聲造影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

超聲造影診斷準(zhǔn)確度為77.78%（70/90），靈敏度為77.22%（61/79），特異度為81.82%（9/11），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.83%（61/63），陰性預(yù)測(cè)值為33.33%（9/27），見表4。

表4 超聲造影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 單位：例

2.6 DWI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

DWI診斷準(zhǔn)確度為83.33%（75/90），靈敏度為86.08%（68/79），特異度為63.64%（7/11），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.44%（68/72），陰性預(yù)測(cè)值為38.89%（7/18），見表5。

表5 DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 單位：例

2.7 超聲造影+DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

超聲造影+DWI診斷準(zhǔn)確度為96.67%（87/90），靈敏度為96.20%（76/79），特異度為100.00%（11/11），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%（76/76），陰性預(yù)測(cè)值為78.57%（11/14），見表6。

表6 超聲造影+DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 單位：例

2.8 三種診斷結(jié)果對(duì)比

DWI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲造影，特異度低于超聲造影，二者結(jié)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，（P＜0.05），見表7。

表7 三種診斷結(jié)果對(duì)比 單位：%

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)生與斑塊有一定的聯(lián)系，若易損斑塊出現(xiàn)脫落，可堵塞供血血管，導(dǎo)致腦組織供血障礙[4-5]。因此，應(yīng)提高對(duì)易損斑塊的檢出率。

在以往臨床檢查中，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢查，主要采用常規(guī)超聲、數(shù)字腦血管造影等方式進(jìn)行診斷[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，目前，超聲造影與DWI檢查方式已逐漸應(yīng)用于臨床中。超聲造影可清晰對(duì)血管內(nèi)斑塊范圍進(jìn)行顯示，同時(shí)可對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行有效判斷[7]。DWI檢查方式可對(duì)組織中的水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而可間接檢測(cè)出細(xì)胞功能及機(jī)體代謝狀況，可在一定程度上鑒定易損斑塊成分[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查檢出易損斑塊360個(gè)，穩(wěn)定斑塊354個(gè)；經(jīng)DWI檢查檢出易損斑塊392個(gè)，穩(wěn)定斑塊322個(gè)。超聲造影易損斑塊的斑塊大小、增強(qiáng)密度均大于穩(wěn)定斑塊，造影劑增強(qiáng)率及新生血管Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比均高于穩(wěn)定斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DWI檢查中易損斑塊ADC值顯著低于穩(wěn)定斑塊，易損斑塊出血率及早期炎癥率顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05）。DWI靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲造影，特異度低于超聲造影，二者結(jié)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲造影可有效增強(qiáng)血流信號(hào)，進(jìn)而可清晰顯示出動(dòng)脈管壁內(nèi)部成像，提高血管腔可視化程度，但其靈敏度與準(zhǔn)確度低于DWI；而DWI可對(duì)斑塊易損性進(jìn)行評(píng)估，反映斑塊水分子擴(kuò)散能力，但其特異度低于超聲造影；因此，二者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而使得檢出率提升。

綜上所述，超聲造影與DWI可有效檢出易損斑塊，但二者結(jié)合檢查的靈敏度和準(zhǔn)確度更高，值得推廣。